食管皮脂腺异位1例

赵焕芬 焦英波 张秀智

患者，男，57岁。主因上腹饱胀，返酸，打嗝2个月，于2013年6月9日来我院就诊。自诉既往体健，偶尔喝酒，不抽烟，家族中无类似疾病患者。体格检查:发育、营养良好。化验检查:血脂偏高(具体不详)。内窥镜检查示(图1):食管距门齿28 cm后壁可见一淡黄色结节样隆起，约0.3 cm×0.3 cm大小，表面附着白苔，软(咬检后送病理组织学检查)，余黏膜欠光滑，血管网模糊。胃底可见一丘状隆起，表面黏膜光滑，约0.6 cm×0.7 cm大小，触之可活动。胃窦黏膜充血，散在点片状红斑及糜烂带，蠕动可。贲门、胃体、胃角、胃窦、幽门及十二指肠球黏膜光滑，未见异常。内窥镜诊断:(1)食管病变。(2)慢性浅表性胃炎。(3)胃底黏膜下肿物。病理检查:肉眼观察，送检软组织2块，直径约0.2 cm。显微镜观察(图2)，黏膜鳞状上皮轻度增生，上皮下见形成小叶状结构的皮脂腺，每个皮脂腺小叶均由细胞核小，胞浆丰富透明的多角形细胞构成。未见毛囊结构。病理诊断:(食管)咬检组织:皮脂腺异位。经口服奥美拉唑和麦滋林后症状消失。讨论 正常皮脂腺不均衡地分布于身体表面，绝大多数在面部和头皮，胸部、腹部较少，四肢最少，一般与毛囊伴随，也可单独出现。异位皮脂腺由Fordyce于1896年最先描述，发生在唇和口腔(Fordyce病)，之后在许多外胚层起源的组织，如唾液腺、阴茎包皮和女阴多有报道，但在食管出现异位皮脂腺罕见，迄今文献报道不足 40 例［1，2］。

图1 内窥镜见食管黏膜淡黄色结节样隆起

图2 食管粘膜上皮下皮脂腺小叶(HE×40)

食管异位皮脂腺本身无症状，多数是在常规体检或因其它疾病做内窥镜检查时发现的。肉眼观察，为单个或多个浅黄色结节状、斑块状病变，病变数量 1～100多个，直径 1～20 mm［3，4］。内窥镜跟踪检查发现，病变大小和数量上可有轻微波动，但总体上变化不明显［5］。至今未发现恶变病例，预后良好，一般不需要治疗。本例患者上腹饱胀，返酸，打嗝等症状可能是慢性浅表性胃炎引起的，经口服奥美拉唑和麦滋林后症状消失。内窥镜检查后3个月，随访病人无不适症状，也说明本例患者当初不适症状与食管异位皮脂腺无关。

食管异位皮脂腺的组织起源是最大的关注点，但其组织发生还不完全清楚。目前文献提到的有两种理论［6］:一是化生理论，支持的理由是:(1)食管异位皮脂腺存在中老年人，未见发生于儿童(即使是在大量的尸检病例研究中)，并且这些腺体的排列与食管粘膜下腺相似。(2)食管有唾液腺样的粘液腺，而唾液腺中常发现有异位皮脂腺，并被认为是化生的结果。(3)偶尔在食管上皮中观察到皮脂腺分化的增生的基底细胞团，且异位皮脂腺和基底细胞团均表达CK14［5］。二是异位理论，支持的理由是:食管起源于内胚层，而皮脂腺属外胚层。但婴儿和儿童的内窥镜研究和尸检研究不支持这一理论［6］。所以，目前的研究结果认为食管异位皮脂腺更可能是内胚层多潜能细胞的化生结果。

1 Suttorp AC，Heike M，Fahndrich M，et al.Heterotopic sebaceous glands in the esophagus:Case report with review of the literature.Pathologe，2013，34:162-164.

2 Nakanishi Y，Ochiai A，Shimoda T，et al.Heterotopic sebaceous glands in the esophagus:histopathological and immunohistochemical study of a resected esophagus.Pathol Int，1999，49:364-368.

3 Hoshika K，Inoue S，Mizuno M，et al.Endoscopic detection of ectopic multipleminute sebaceous glands in the esophagus.Report of a case and review of the literature.Dig Dis Sci，1995，40:287-290.

4 Wei IF，Chang CC，Fang CL，et al.ectopic sebaceous glands in the esophagus.J Gastroenterol Hepatol，2008，23:338.

5 Fukuchi M，Tsukagoshi R，Sakurai S，et al.Ectopic Sebaceous Glands in the Esophagus:Endoscopic Findings over Three Years.Case Rep Gastroenterol，2012，6:217-222.

6 Bhat RV，Ramaswamy RR，Ectopic LKC.Sebaceous Glands in the Esophagus:A Case Report and Review of Literature.Saudi J Gastroenterol，2008，14:83-84.