护理干预在糖尿病患者眼底血管造影中的应用

南娜 赵萍

随着人口老龄化和生活方式的变化，糖尿病成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题，估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第二位［1］。糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管病变最主要表现，是重要的致盲病之一［2］。而荧光素钠眼底血管造影(fluorescin fundns anglography，FFA)可动态观察视网膜循环，早期发现新生微血管瘤血管性渗漏，无灌注区和黄斑水肿等，成为糖尿病性视网膜病变的诊断、治疗和预后等方面的重要检查手段。由于大部分糖尿病患者同时伴有不同程度高血压、动脉硬化及心、脑、肾病变等全身疾病，故给造影带来一定的风险。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的护理，对确保患者安全及造影的顺利进行十分重要。我院2009年6月至2012年12月对486例糖尿病患者进行FFA，通过是否全程干预对术后不良反应进行观察，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共486例进行FFA糖尿病患者，随机分为2组。护理干预组243例，男121例，女122例;年龄37～70岁，平均(53±10)岁;病程1～9年，平均(5.68±1.42)年。对照组243例，男121例，女122例;年龄37～70岁，平均(53±10)岁;病程1～9年，平均(5.68±1.42)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 造影前了解患者全身情况，是否有药物过敏史、高血压、心脏病、支气管哮喘等全身病变，育龄妇女是否怀孕。对于重度高血压、心脏病、肝肾功能障碍者、过敏体质者、青光眼者应禁做FFA。检查前半小时，用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。取20%荧光素钠一支(3 ml)，用0.2 ml荧光素钠加0.9%氯化钠溶液至10 ml，在肘正中静脉缓慢注射做预试验，观察10～15 min，无过敏反应，阴性者方可进行FFA，将剩余2.8 ml荧光素钠注射液在5 s内注射并用高敏感黑白胶卷连续摄下荧光素钠在眼底血管中的动态过程。

1.3 护理干预 造影前让患者了解检查的具体方法和检查的目的，了解糖尿病视网膜病变的相关知识。对于术后皮肤发黄与小便发黄，与药物有关，不必恐惧，以后可逐渐变淡，注意多饮水，以利于排泄，24～36 h后自动消失。根据患者不同年龄、社会背景及心理特征，实施心理护理，缓解患者焦虑、急躁、恐惧等心理。避免在劳累、饥饿等状态下造影。因FFA检查需在暗室中检查，让患者进入检查室，熟悉周围环境后，关闭照明灯，待患者适应环境后再进行检查。造影中为了减少患者紧张、恐惧心理，通过聊天，转移患者注意力，使患者处于心情放松状态。造影结束后，待患者适应后，再走出暗室;不易过快，以免室外强光突然导致眩晕等情况;并嘱患者于休息室休息30 min，观察;如有精神紧张或体弱者，可于休息床躺下休息。待患者无不适症状后再离开。因有迟发型过敏反应者，嘱患者72 h内如有不适，及时就诊。

1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计这意义。

2 结果

对照组中出现15例不良反应患者，一过性恶心、呕吐10例，头晕、心慌、面色苍白、出冷汗3例，荨麻疹1例，经给予苯海拉明20 mg肌内注射等治疗后缓解，晕厥、虚脱1例;护理干预组出现3例不良反应患者，一过性恶心1例，头晕、心慌、面色苍白、出冷汗1例，荨麻疹1例，经给予苯海拉明20 mg肌内注射等治疗后缓解。见表1。

表1 2组不良反应情况比较 n=243，例

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，眼底荧光血管造影能更早的发现眼底镜下不能完全观察到的微血管瘤及微动脉、静脉毛细血管及其他眼底病变，还可揭示糖尿病特征性的毛细血管异常和通透性增强、各种损害的分布，小动静脉末梢毛细血管无灌注区与新生血管的关系，为糖尿病视网膜病变的早期诊断、临床分期、病变程度、治疗及预后的评估提供了有利条件，有重要的价值和临床意义［3］。

荧光素钠是天然染料，一般患者均可耐受。荧光素钠眼底血管造影不良反应有恶心、呕吐、头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、荨麻疹、晕厥、虚脱等;曾有学者将其分为过敏性反应和心因性因素［4］。

本组研究中对照组于检查中及检查后出现一过性恶心、呕吐者10例，检查中2例青中年患者嘱其张口深呼吸，症状消失后继续检查，2例老年患者因紧张过度未能继续检查;检查后出现6例患者经卧床休息后缓解。护理干预组出现一过性恶心1例，嘱其张口深呼吸，症状消失后得以继续检查。此类患者为精神紧张、忧虑以及造影后过快走出检查室迷走神经受到刺激所致。对照组中患者头晕、心慌、面色苍白、出冷汗3例，其中1例经减缓注药速度得以检查完成，晕厥、虚脱1例;护理干预组患者头晕、心慌、面色苍白、出冷汗1例，考虑原因为患者过度紧张、推注药物速度过快导致。对照组与护理干预组中检查后各有1例出现迟发性过敏反应，表现为荨麻疹，经抗过敏后缓解。

本组研究中经对比研究提示护理干预组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)，差异有显著意义;针对患者心因性因素，干预组采用检查前根据患者不同年龄、社会背景及心理特征，实施不同的心理护理。青年患者自尊心和领悟能力较强，检查前可于书面文字告知，检查时，采取鼓励和引导的方法，避免权威性语言，以免引起激惹等不良心理活动;中年人心理状态相对稳定，适应环境能力较强，但是工作任务重，家庭事务多，视力下降，影响其角色功能，尤其压力较大患者，焦虑心理明显，护理人员应用分析、解释、忠告来帮助患者，尽量满足患者的心理需要［5］;老年患者多孤独、抑郁，尊重体贴他们，无陪伴着更应主动给予照顾，言语要亲切温和，解除其思想顾虑，主动配合检查［6］。糖尿病患者一般病史长，有些患者由于各种原因，未能及时治疗，视力严重下降，前来就诊，恐惧心理较重，易怒，需要不急不燥，缓解患者情绪［7］。术中对于过度紧张者，适当减缓注射速度;通过聊天患者患者紧张情绪，转移患者注意力。检查后经适应室外环境后，再走出检查暗室，适当休息，观察后，再离开检查区域。对照组与护理干预组中检查后各有1例出现迟发性过敏反应，排除过敏性因素外，通过2组对比，差异有显著意义(χ2=9.31，P ＜0.05)，说明经过护理干预FFA患者不良反应明显下降。

综上所述，对糖尿病进行FFA患者经全程护理干预，可以提高患者对检查认知度，减少患者恐惧、忧虑、精神紧张以及环境的适应等因素，大大减少患者FFA后的不良反应。

1 朱禧星主编.现代糖尿病学.第1版.上海:上海医科大学出版社，2002.136-137.

2 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.770.

3 吴兆玲.糖尿病性视网膜微血管病变荧光造影的临床观察.实用眼科杂志，1987，5:339.

4 魏广川，孙伟.眼底荧光血管造影的不良反应及应对措施.中国实用眼科杂志，2006，24:636-637.

5 吴丽萍，赵佳威，陈芝清.早期增殖前期糖尿病视网膜病变的荧光血管造影与视网膜光凝治疗分析.浙江医学，2011，8:1184-1185.

6 郭登山，陈雪梅，王刚，等.眼底照像与血管造影在糖尿病视网膜病变诊断中的比较.中国实用医刊，2011，21:108-109.

7 张天资，韩立坤，李兰兰.眼底荧光血管造影在1期糖尿病视网膜病变诊断中应用价值.中国实用眼科杂志，2011，4:399-401.