呼吸机撤机失败相关因素及护理干预

刘芳印

随着现代医学的发展，机械通气在重危患者抢救过程中应用越来越多，挽救了不少呼吸衰竭患者生命，然而应用机械通气过程中，存在一定程度的撤机失败，延长呼吸机应用时间，增加患者经济负担，甚至导致患者死亡［1］。本文回顾性分析机械通气的临床资料，探讨撤机失败的因素及护理对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2012年6月实施机械通气患者180例，男97例，女83例;年龄15～79岁，平均(57±13)岁。包括其中慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、颅脑疾患或其术后;气管插管160例，气管切开20例;机械通气时间1～23 d，平均(6±5)d。

1.2 呼吸机撤机失败标准［2］停机后自主呼吸不能维持24 h;发生呼吸窘迫，呼吸频率 ＞30～35次/min，心率 ＞120次/min或增加20次/min;动脉血氧饱和度≤90%，pH值≤7.30，烦躁、出汗，需再次连接呼吸机。

1.3 方法 将患者按每相关因素［年龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)、心理因素、机械通气时间］分组，比较各组撤机失败发生率，并对其相关危险因素进行非条件Logistic回归分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料进行统计描述分析，相对数用率表示，对各危险因素进行非条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

180 例机械通气患者中撤机失败20例(11.11%，20/180)，logistic回归分析显示撤机失败危险因素为:发生VAP(OR=4.50)、白蛋白＜30 g/L(OR=3.98)、机械通气时间长(OR=3.62)、存在不良心理因素(OR=2.88)。见表1。

3 讨论

实施机械通气治疗的患者，病情好转以后需及时将呼吸机撤离，使患者达到依靠自身呼吸功能进行呼吸的目的，撤机是呼吸机治疗过程最后的关健程序，但临床上由于存在多种因素导致撤机失败［3］，本文 180例患者中撤机失败 20例(11.11%)，logistic回归分析显示撤机失败危险因素为:发生VAP(OR=4.50)、白蛋白 ＜30 g/L(OR=3.98)、机械通气时间长(OR=3.62)、存在不良心理因素(OR=2.88):(1)发生VAPVAP的存在使患者耗氧量和二氧化碳产生量增加，要求机体增大通气量来代偿，从而增加了呼吸负担，导致呼吸无力不利于呼吸机的脱离。(2)白蛋白＜30 g/L使用呼吸机患者一般全身情况较差，加之辅助呼吸时间长，不能进食，机体消耗大，当营养不足时，机体会分解肌肉来提供能量，引起呼吸肌肌力和功能下降，而出现呼吸机撤机失败［4］。(3)机械通气时间长。长时间机械通气增加VAP的发生，同时由于长时间机械通气，造成呼吸肌功能不全，产生呼吸机依赖［5］。(4)心理因素。部分患者依靠呼吸机呼吸，对机器产生了生理和心理上的依赖性，缺乏撤机信心，如果脱机表现出恐惧，担心呼吸困难和窒息发生，缺少安全感，心理上难以接受脱机过程，增加撤机失败的发生。

表1 机械通气撤机失败相关因素Logistic回归分析

针对患者病情特点、心理情况和耐受力，运用护理程序的方法，制定科学的护理计划，避免或减少呼吸机撤机失败的发生:(1)防治VAP发生的危险因素多，发病机制复杂。通过增强医护人员的防范意识和有效的防范措施，指导合适卧位，防止胃食管返流、加强口腔护理、正确气道管理、医务人员手的清洁、呼吸管路的消毒等降低VAP的发病率［6］。(2)实施营养支持:营养支持对机械通气的患者来说是至关重要的，是各种综合治疗措施的重要部分，早期肠内营养比单纯的肠外支持有更好的代谢效应及营养效果，对于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的患者，能源物质供给的最佳途径仍是胃肠道，应尽量采用肠内支持。不能行肠内营养支持者，可先选择肠外营养支持，待病情许可后尽早过渡到肠内营养，确保机械通气期间的营养和热量供应［7］。(3)尽量减少机械通气时间:对于较长时间机械通气的患者加强有效的呼吸肌功能锻炼，在撤机过渡期内，教会患者腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸方式，通过有效的呼吸肌锻炼可明显增强呼吸肌的肌力和耐力，提高运动能力，并可预防呼吸肌疲劳，起到改善功能，增强撤机成功的机会［8］。(4)心理护理说明机械通气的目的，配合方法及脱机的必要性，做好解释及疏导工作，解除其思想压力，同时医务人员应做好各项监测和应急准备，为患者提供信心和安全保障。脱机期间关心、体贴患者，了解患者脱机后的感受，增加护患沟通，分散其注意力，减少孤独和焦虑感，并多给患者鼓励，以利于顺利脱机［9］。

1 刘鹏珍，姚翠岭，乔丽霞.呼吸机撤机失败患者原因分析及撤机方法.临床肺科杂志，2009，14:511-522.

2 罗群，农凌波.慢性阻塞性肺疾病撤机困难呼吸力学特征10例分析.中国实用内科杂志，2012，32:123-126.

3 蒲丹，张卫东，谭成，等.多种干预措施对呼吸机相关性肺炎发生的影响.中华医院感染学杂志，2011，21:4211-4212.

4 王桂芳，肖民，刘亚琴，等.41例长期使用呼吸机患者的撤机护理体会.护理实践与研究，2008，5:57-58.

5 林风玲，杨俊英.呼吸机依赖病人脱机.护理研究，2008，22:3159.

6 王桂芬.24例ICU患者呼吸机撤机失败综合分析.当代医学，2010，16:105-106.

7 刘彦，周郁秋.呼吸机撤机失败的原因及护理进展.中华护理杂志，2008，43:156-158.

8 张金峰，王爱民.呼吸机撤机失败患者呼吸康复锻炼的研究进展.中华护理杂志，2011，46:1034-1035.

9 许宏兰.呼吸机撤机失败撤机失败原因及护理对策.临床护理，2008，46:107-408.