抚宁县肾综合征出血热疫苗接种控制疫情效果分析

马炳杰 单秀红 张峰 田秀兰 刘坤 李占元 刘子龙 赵宁

自1984年首次在抚宁县发现肾综合征出血热(HFRS)以来，1991年开始疫情逐年呈波浪式上升，2005年HFRS发病率31.39/10万，为历年发病率最高，1984至2006年年平均发病率8.41/10万［1］。经多年监测证实抚宁县为家鼠型HFRS疫区。HFRS是抚宁县常见、多发、危害较重的传染病，引起了各级政府的高度重视，每年投入巨资进行统一灭鼠，但HFRS发病率仍呈较高水平。为有效控制HFRS疫情、遏制高发趋势，从2007年开始作为河北省重点地区重点人群接种HFRS疫苗试点县，抚宁县在以灭鼠防鼠、健康教育的基础上，陆续开展了重点地区重点人群的HFRS疫苗接种工作，本文将HFRS疫苗接种开展情况及取得效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 收集9个乡镇接种前后各2年的HFRS发病资料，接种对象为既往有病例出现的发病村16～60岁的高危人群。疫情资料来源于2007至2010年抚宁县法定传染病网络直报系统;人口资料来源于抚宁县统计局相应年份的人口统计年鉴。

1.2 疫苗来源及接种时间 疫苗由河北省疾控中心统一提供，为浙江天元生物药业股份有限公司生产的双价HFRS地鼠肾细胞灭活疫苗;按照0 d、14 d、6个月免疫程序接种。

1.3 疫苗免疫效果监测 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清IgG抗体，试剂盒为纯化的汉坦病毒核蛋白抗原预包被酶标板。所有病例均按照国标(GB/15996-1995)诊断，并检测HFRSIgG抗体阳性。

1.4 调查内容 9个乡镇接种前后各2年的HFRS发病资料及疫苗接种率。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疫苗接种情况 2007至2010年9个高发乡镇共计接种HFRS疫苗72691人份，平均接种率为78.51%，但全县疫苗接种人群覆盖率仅为14.70%。见表1。

表1 2007至2010年抚宁县肾综合征出血热疫苗接种情况统计

2.2 接种人群抗体水平检测 随机抽取4乡镇4村在16～、26～、36～60岁3个年龄组中完成基础免疫后2周至1月内，采集了血清46份，HFRS抗体阳性33份，HFRS抗体阳转率为71.74%。

2.3 预防接种干预前后HFRS疫情的变化

2.3.1 自2007年开始，抚宁县HFRS疫情已出现下降趋势，但预防接种干预前后发病率差异不显著(χ2=1.04，P＞0.05);疫苗接种乡镇发病构成比逐年下降(χ2=25.42，P＜0.01)。见表2。

表2 2007至2011抚宁县HFRS发病情况

2.3.2 2007至2011年抚宁县HFRS发病人群仍以16～60岁为主，但此部分人群发病构成也出现下降趋势。见表3。

2.3.3 统计9个接种乡镇疫苗接种前后各2年的HFRS发病情况，绝大部分乡镇免疫后疫情呈显著下降趋势，发病率升降与疫苗接种率呈显著正相关(r=0.612，P＜0.05)。见表4。

表3 2007至2011抚宁县HFRS各年龄组发病情况

表4 2007至2011年抚宁县疫苗接种乡镇免疫前后发病率比较

2.4 疫苗保护率 经流行病学个案调查，抚宁县2007至2011年报告的84例HFRS病例，均无HFRS疫苗免疫史，由此推断疫苗保护率预期效果理想。

3 讨论

HFRS是以鼠为主要传染源的一种自然疫源性疾病，可经呼吸道、消化道、垂直等途径传播，人群普遍易感［2］。抚宁县在2006年以前采取了以防鼠灭鼠为主的综合性防控措施，能够有效控制HFRS的流行与蔓延［3］;但灭鼠工作因耗费巨大人力、物力、财力而不容易落实，从而影响HFRS防控效果［4］。

2007年以来，针对HFRS疫情的高发态势，抚宁县采取了以防鼠灭鼠免疫接种为主的综合防治措施，至2011年抚宁县发病地区、发病人群较2007年以前虽无实质性变化，发病地区涉及全县所有乡镇，发病人群仍以16～60岁为主，但年均发病率由8.41/10万［1］降至 3.28/10 万，差异显著(χ2=73.83，P＜0.01)，防制工作已见成效。说明接种HFRS疫苗是进一步控制、降低HFRS发病的有效措施。

2007至2010年抚宁县对9个高发乡镇部分重点发病村的16～60岁村民72691人，免费接种了HFRS疫苗，接种率为78.51%，抗体阳转率为71.74%，形成了一定的免疫屏障;在已报告的HFRS病例中，均无HFRS疫苗接种史，说明疫苗保护效果达到预期目标。

HFRS疫苗在16～60岁人群接种率提高空间较大，建议进一步增强宣传教育力度，探索宣传教育模式，进一步提高HFRS疫苗接种率［5］;HFRS疫苗在人群中覆盖率只有14.70%，且HFRS发病人群中非16～60岁人群比例有升高趋势，建议扩大HFRS疫苗接种年龄组范围［6］，并完善疫苗免疫程序，规范疫苗接种操作，进一步提高HFRS疫苗抗体阳转率、延长抗体保护时间，最终达到有效控制HFRS目标。

1 马炳杰，单秀红，田秀兰，等.抚宁县肾综合征出血热疫情分析.预防医学情报杂志，2008，24:653-654.

2 杨绍基主编.传染病学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.83-84.

3 催法曾，郭振平，袁增明，等.河南省灵宝市肾综合征出血热流行特征及防控效果评价.疾病监测，2009，12:939-941.

4 朱贵东.滦县2006-2008肾综合征出血热高发乡镇疫苗接种效果分析.中国煤炭工业医学杂志，2011，8:1203-1204.

5 陈志军，龚建人，蔡正华.西安市出血热疫苗接种控制出血热疫情效果分析.职业与健康，2008，24:1281-1283.

6 蔡正华，王戬，李琴丽.西安市肾综合征出血热流行特征剂疫苗接种策略探讨.中国人兽共患病学报，2011，27:946-949.