X线与16层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的实用价值

罗长青 郝占元

随着机动车的增加，随着人们生活水平的提高，人们外出的机会逐渐增多，车祸等外伤呈逐年递增。胸部外伤特别是肋骨骨折更是常见。目前，临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X线。但是经临床实践发现，由于种种原因X线检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况［1］。本文通过回顾性分析40例不同类型肋骨骨折，意在探讨X线与16层螺旋CT检查诊断肋骨骨折中的不同表现及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年5月至2013年5月40例胸部外伤患者。其中男35例，女5例;年龄16～70岁，平均年龄37岁;车祸25例，高处坠落6例，挤压3例，砸伤3例，击打3例。主要临床表现有胸痛，局部压痛，局部软组织挫伤，不敢用力咳嗽，深呼吸时症状加重。

1.2 方法 X线采用DR摄影机，病例根据具体情况采用正侧位，卧位或斜位摄影。根据摄影图像分析肋骨骨折情况。螺旋CT采用Prilips Brilliance 16层螺旋CT机扫描。患者仰卧，扫描范围:胸廓入口上部至肋弓全部。扫描参数:120 kV，250 As，准直器宽度125 mm，螺距0.938，矩阵512×512。扫描时间12 s左右。然后对原始图像进行多平面重建(MPR)，曲面重组(CPR)，最大密度投影(MIP)，容积再现法(VRI)三维成像。

2 结果

40例患者。X线显示肋骨骨折80处。其中，单根60处，多根16处，单根多处骨折8处，可疑骨折8处，3例未见明确骨折，16层螺旋CT根据原始图像，结合三维图像后处理技术共发现，单根75处，多根30处，单根多处骨折18处。见表1。

表1 DR与16层螺旋CT结果对比 处

3 讨论

根据多年临床实践，笔者认为可根据肋骨骨折的方位、数量、程度及合并其它组织损伤的情况，把助骨骨折分为三型。Ⅰ型:同侧或双侧只有1～3根肋骨骨折。临床表现主要为胸痛、肋骨压痛等。Ⅱ型:同侧或双侧4根以上肋骨骨折。临床表现主要为胸痛、肋骨压痛，被动体位，可合并锁骨及肩胛骨骨折，未出现血、气胸，肝、脾破裂等严重并发症。Ⅲ型:同侧或双侧4根以上肋骨骨折，多发多段肋骨骨折(连枷胸)。临床表现除有以上症状外，尚有呼吸困难，反常呼吸，面色苍白，甚至昏迷，可出现血、气胸、肝、脾破裂等严重并发症。

图1 多发肋骨骨折X线与CPR成像

图2 VRI三维成像

在胸部骨折中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可多外骨折。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，很少发生骨折;第4～7肋骨较长且固定，最易折断;第8～10肋骨虽较长，但与胸骨不直接连接，弹性较大，一般不易折断，第11～12肋骨前端游离不固定，故也易折断［2］。DR摄影检查方式是诊断肋骨骨折最简便、最直接的方法，由于肋骨解剖特点，外伤性肋骨骨折常发生在肋骨的肩胛线到腋前线之间、肋骨弓部最常见。胸部站立位影像可以观察肺部有无气胸、液气胸、胸腔积液、纵膈积气等肺实质的损伤。由于肺纹理、心脏等正常结构及病变的重叠，常常会遮盖肋骨骨折线，肋骨弓部的重叠处往往是骨折的好发部位，因此单纯正位胸片肋骨弓部漏诊最多［3］。在本组病例中，DR检查(特别是正位)漏诊18处肋骨骨折。其中，单根5处，多根8处，单根多处骨折5处。由于螺旋CT横断面常规扫描能很直观、明确地显示肋骨的细微结构和周围组织受伤情况［4］。Philips Brilliance 16层螺旋CT只需一次屏气，就可在短时间内完成全部肋骨扫描。CT轴位图像结合多平面三维重建图像能够准确、立体、直观地显示肋骨骨折的方位、数量、程度以及临近组织的损伤情况，如气胸、血胸、肩胛骨骨折、肺挫伤、胸骨骨折，胸椎体骨折、肝、脾破裂等。MPR能够对肋骨进行矢状位、冠状位及任意斜面成像，可以全面显示骨折情况，能显示细微骨折;CPR能够在1个平面上重建出1根肋骨的全貌，对单根肋骨骨折形态及移位程度显示较好，对显示细微骨折较有优势［5］。VRT图像可以立体、直观显示逼真的人体解跑图像，肋骨形态清晰，可以直接观察肋骨骨折位置、数量及移位情况，但VRT图像对细微骨折的显示欠佳，需结合MPR等联合观察，方能做出准确诊断。

总之，由于X线检查简单、快捷，仍然是肋骨骨折检查的首选。X线检查由于存在人体解跑方面的因素，对于某些轻微骨折、移位不明显，或某些复杂骨折存在漏诊现象。16层螺旋CT扫描速度快，分辨率高，对细微骨折及邻近组织损伤情况显示清晰，特别适合危重患者。不足之处是费用高，辐射剂量大，屏气配合欠佳者易造成骨折假像。

1 范兵，王世光.28例肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及医患关系的处理对策.中国社区医师医学专业，2011，13:248-249.

2 周佳，蒋兆贯，周诠.16排螺旋CT对肋骨骨折的诊断意义及讨论.实用医学杂志，2010，17:39.

3 裘法祖主编.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1997.330-331.

4 王亚瑟，熊丽琴，徐春华.螺旋CT扫描及重建诊断不完全肋骨骨折的价值.实用放射学杂志，2007，23:1571.

5 彭德昌，龚洪翰，刘润，等.多层螺旋CT、MIP、CPR重建在肋骨骨折医学鉴定的应用.实用放射学杂志，2010，26:1062-1063.