改良B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察

张 丽

(息县妇幼保健院妇产科 河南信阳 464300)

产后出血是妇产科常见的一种分娩期并发症，严重出血会导致患者子宫切除甚至死亡，其中宫缩乏力是产后出血常见原因之一［1］。因此，积极有效地治疗宫缩乏力性产后出血对降低患者死亡率至关重要。现将息县妇幼保健院妇产科采用改良B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血的相关临床情况报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组73例患者中初产妇56例，经产妇17例;足月妊娠65例，早产8例;年龄22～38岁，平均27.3岁;孕周34～41周，平均38.4周。将73例患者随机分为对照组、观察组，其中对照组35例，观察组38例，两组患者在产次、孕周、年龄及病情等方面上的差异经比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:给予宫腔纱布填塞。医师按摩子宫，静脉滴注缩宫素、止血药物(如止血芳酸、立止血等)以及米索前列醇等，将纱布条于甲硝唑中浸湿后挤干，用卵圆钳或手将无菌纱布条填进宫腔内，一端由宫底部起自左向右、自上而下顺次填塞宫腔，另一端由阴道上端自左向右、自下而上顺次填塞宫腔，使纱布填满整个阴道上段及宫腔，填塞要紧且均匀，不留空隙，24～36 h自阴道将纱布条取出，注意预防感染及出血［2］。

1.2.2 观察组:将子宫自腹腔托出，双手挤压子宫，如果挤压后子宫出血基本停止，则给予改良B-Lynch缝线术治疗。1-0可吸收线自子宫切口左侧的中、外l/3交界处切缘的下方2 cm处开始进针，缝线穿越宫腔直到切口上缘4 cm处方可出针，出针后在子宫体中上部朝宫底方向给予垂直褥式缝合1针(不要穿透蜕膜层)，之后缝线绕过子宫底直到子宫后壁，再于相对应的部位朝宫颈方向缝1针，出针后约于子宫下段的切口水平，从左向右缝合直到右侧后壁，以同样的方法继续从后壁向前壁缝合右半部，注意缝合方向应相反，最后在右侧中外1/3交界处切缘的下方2 cm处出针。这样子宫表面的前后壁可以看见两条缝线，术中助手握住并加压子宫体，术者拉紧并打结缝线，观察阴道及子宫有无出血，缝合、关闭子宫切口;术后静脉滴注缩宫素或米索前列醇片塞肛门，并使用抗生素预防感染。

2 治疗结果

观察组在手术时间、产褥感染率、产后出血量以及子宫切除率等方面均优于对照组，且差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况对比［n，(%)］

3 讨论

产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因，其中宫缩乏力约占70%～80%，既往宫缩乏力性产后出血常采用按摩子宫、使用缩宫素、宫腔纱布填塞、盆腔血管及髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞等，积极救治无效、危及患者生命时可行子宫次全切或全切术;产后岀血者绝大部分较年轻，切除子宫严重影响患者的身心健康，并导致患者失去生育能力。

改良B-Lynch缝线术是在B-Lynch缝线术基础上进行如下改进:络制肠线改为进口可吸收线，具有韧性、线质好及打结牢固等优点;原始的缝线是从子宫下段的前壁绕过子宫底直到子宫下段的后壁，缝线在子宫表面游离，而改良B-Lynch缝线术是于子宫前壁、后壁及宫底各缝1针，能够避免缝线滑脱，防止子宫收缩后圈套形成而导致肠管梗阻;缝线不穿过蜕膜层、有利吸收，能够防止发生感染［4］。使用B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后岀血，一般治疗无效的宫缩乏力性产后出血者可避免子宫切除而保留生育能力，且操作简单、容易掌握，此法使子宫保持纵向压缩即机械性压迫，从而有效挤压子宫壁间血管、有效关闭血窦，达到迅速止血的目的［5］。

［1］尹丽红，杨春丽.改良B-Lynch缝线术治疗子宫收缩乏力性出血的22 例分析［J］.中国现代药物应用，2009，3(6):48.

［2］曲彩霞，张晓静.改良B-Lynch外科缝线术治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血的临床观察［J］.临床研究，2011，1(5):47.

［3］张军丽.改良B-Lynch外科缝线术治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察［J］.中国实用医药，2007，2(1):37-38.

［4］江玉华.应用改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中宫缩乏力大出血［J］.中华中西医杂志，2009，10(1):34.

［5］李洪瑞，冉庆，张滨惠.宫缩乏力性产后出血中改良B-Lynch缝线术的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(6):30.