综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍的疗效分析

徐西中

(固始县秀水街道办事处社区服务中心中医骨伤科 河南信阳 465200)

骨折内固定术后常见的一种并发症为膝关节粘连，由于膝关节的结构复杂、滑膜众多、关节面及肌腱最大，正常情况下负重量及运动量最大，如果患者骨折后长时间瘫痪卧床、废弃不用，可导致血液淤滞、纤维机化、关节粘连，从而发生膝关节功能障碍［1］。临床上积极的康复治疗对于改善患者预后至关重要，现将中医骨伤科采取综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍的临床情况报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2007年4月至2012年2月中医骨伤科收治的92例骨折内固定术后膝关节功能障碍患者作为研究对象，其中男性56例，女性36例;年龄19～68岁，平均年龄为38.3岁;病程2～17个月，平均病程为6.4个月。患者中股骨中下段骨折术后47例，胫骨上段骨折术后36例，髌骨骨折术后9例。将92例患者随机、盲法分为对照组与治疗组，其中对照组45例，治疗组47例，两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面无显著性差异(P＞0.05)，具备可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:术后第3天开始进行CPM锻炼，活动角度要依据手术部位及要求而定，自最小角度起，每天递增10°，缓慢增加至最大角度，每天训练2～4 h，持续2～4周，以后训练患者进行各项功能锻炼［2］。

1.2.2 治疗组:①心理治疗:膝关节功能障碍严重影响患者的生活方式及身心健康，医师应鼓励患者树立信心，稳定其情绪，做好家属的配合工作，关心并掌握患者思想动态，减轻其心理包袱，使患者积极参与康复治疗。②关节松动术:分离牵引髌骨、侧方及上下滑动增加髌骨的有效活动范围;长轴牵引以及前后向、后前向、侧方滑动股胫关节以扩大膝关节屈伸范围。③手法治疗［3］:患者仰卧位，医师将左手放在患膝的膝窝处，右手握住同侧踝关节上方，屈膝、屈髋，缓慢增加力量直至膝关节的屈曲角度达到最大，以关节出现轻度疼痛、酸胀为宜，持续30～60 s，之后伸膝、伸髋直到膝关节完全展开，每次活动应超过30次，bid。然后患者俯卧位，患肢后伸屈曲至最大耐受度为宜，医师施加恰当助力于右手小腿，左手保护患者骨折的部位，使膝关节屈曲到最大角度，每次活动30次，bid。上述锻炼时间、频率、强度以及膝关节活动度应因人而异，逐渐增加。④肌力训练:渐进性抗阻力训练，逐渐增加患者肌力，以略觉疲劳为宜，嘱其主动屈曲患侧膝关节，医师于同侧踝关节加以适当阻力;相反，患者伸展患侧膝关节时，同样阻力保持静止位，持续1 min，每次15遍，仰卧位抬高直腿，患腿外展而健侧卧位，俯卧位后伸患腿，维持5～10 s，重复10～20遍;反复训练患者等长收缩患侧肌肉。⑤电针治疗:采用电针治疗仪取患侧鹤顶、伏兔、内膝眼、外膝眼、阴谷、膝阳关、足三里及委阳等穴位，疏密波，每次 30 min，qd［4］。

1.3 观察指标 测定治疗前、后患侧膝关节ROM以及评估患肢局部疼痛、功能性行为能力(依赖程度、困难程度)的分值;其中疼痛采用目测类比评分法，功能性行为能力评价以多项选择法判断患者登楼梯、室内行走及下蹲的依赖程度、困难程度。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS17.0进行处理。

2 结果

治疗前两组患者膝关节活动范围(ROM)、疼痛程度、依赖程度及困难程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后治疗组 ROM大于对照组，而疼痛、依赖、困难程度低于对照组且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组患者情况对比()

表1 治疗前后两组患者情况对比()

3 结论

骨折后患者常发生局部疼痛、肿胀，内固定术后一定程度上影响患者的肢体运动，而医师松动患者关节时可能会导致内部粘连组织发生炎症反应及撕裂，进一步加重疼痛、肿胀，而使患者较难坚持康复治疗［5］。因此，骨折内固定术后膝关节功能障碍者进行康复治疗时应循序渐进、以患者承受能力为宜，主要采用心理治疗、关节松动术、手法治疗、肌力训练及电针治疗等手段，本研究证实临床效果满意，值得推广应用。

［1］洪湖青，刘进德.中西医结合治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍［J］.江西省中医药学会2011年学术年会，2011:285.

［2］杜涛，刘云升，何孝丽，等.膝关节周围骨折术后早期CPM治疗膝关节功能障碍的临床观察［J］.求医问药(学术版)，2012，10(3):26.

［3］熊伟，李玉智，陈锡栋，等.综合康复治疗近膝关节骨折内固定术后膝关节功能障碍21例疗效观察［J］.遵义医学院学报，2006，29(2):144.

［4］张广宇，燕莉，李兰兰.早期康复治疗下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍［J］.按摩与康复医学(下旬刊)，2012，3(8):23.

［5］杜奋飞，倪克锋.综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍［J］.浙江中医药大学学报，2009，33(4):527.