BiPAP无创通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效分析

路朝勋

(中信重型机械有限责任公司职工医院内科 河南洛阳 471003)

COPD是以不完全可逆性气流受阻为主要特征的疾病，是内科常见病、多发病;重度COPD患者急性恶化时常常出现或加重呼吸衰竭［1］。以往多采用经鼻、经口鼻或气管切开，行气管插管，建立人工气道，采用有创呼吸机辅助呼吸，增加通气量，改善氧合功能，以达到提高PaO2、SpO2，降低PaCO2的目的。但因并发症多，易出现呼吸机依赖造成脱机困难，难以常规开展。近年来，多采用BiPAP无创机械通气治疗AECOPD并呼吸衰竭，他使很大一部分患者免于气管插管［2］。临床实践中发现，BiPAP对COPD并发呼吸衰竭有明显效果，且不良反应轻微，易为病人所接受［3］;经对运用BiPAP无创治疗COPD并发呼吸衰竭50例病人的研究发现，BiPAP无创治疗对该病临床疗效显著，适宜推广，现对其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取内科2009年2月至2013年1月收治的96例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭病人，经临床检查证实所有患者均符合COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准［4］;随机分为两组，即对照组和观察组;对照组46例，男24例，女22例;年龄50～85岁，平均(73.5 ±1.6)岁;病程7 ～30 a，平均(16.3 ±2.2)a;观察组50例，男32例，女18例;年龄54～84岁，平均(74.8 ±1.3)岁;病程 5 ～29 a，平均(17.6 ±1.4)a。对照组及观察组病人性别、年龄、血气分析、心率、呼吸频率等指标，进行统计学计算差异不明显(P＞0.05)，有较强的可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者常规予以抗菌素、糖皮质激素、舒张支气管药物、祛痰、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等;且给予鼻导管吸氧(1～2 L/min)。观察组病人在以上治疗基础上，加用BiPAP呼吸机连接口鼻面罩进行辅助呼吸;采用自主通气/压力控制通气(S/T)呼吸模式，呼吸频率12～20次/min，吸气压力(IPAP)根据患者自身情况在30～90 min内，从5 cm H2O逐渐升至15～22 cm H2O，在患者耐受的情况下，尽可能使动脉血氧饱和度维持在90%以上，使呼气压力(EPAP)从0 cm H2O逐渐提升至3～6 cm H2O，使潮气量尽量在4～5 ml/kg以上，原则上每天除吃饭、咯痰外，都宜使用呼吸机，时间要在16 h以上，保持通气3～5次/d，2～5 h/次，直到呼吸衰竭纠正、病情明显好转为止;一般为2～6 d，长者达12 d;治疗期间要注意吸痰，保持呼吸道通畅。

1.3 观察指标 治疗期间认真监测(如用心电监护、血气分析仪等)各项指标，并据此调整呼吸机参数;治疗72 h后对患者的动脉血 pH值、PaO2、SpO2、PaCO2及HR、R变化进行统计学研究。

1.4 统计学方法 常规运用SPSS10.0分析软件进行分析，所有数据以均数±标准差()表示，并给予t检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组病人各项指标比较 两组病人治疗前血气分析的动脉血pH值、PaO2、SpO2、PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者在动脉血pH值、PaO2、SpO2明显升高，PaCO2明显下降，两组有明显差异，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析各项指标比较()

表1 两组患者治疗前后血气分析各项指标比较()

2.2 两组患者治疗前后心率(HR)及呼吸频率(R)比较分析 治疗前对照组与观察组患者HR及R比较，无明显差异，无统计学意义(P＞0.05);治疗后，观察组患者的HR、R降低显著，意识恢复，病情渐渐好转;两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心率及呼吸频率比较()

表2 两组患者治疗前后心率及呼吸频率比较()

注:与治疗前比较，①P＜0.05。

2.3 不良反应 对照组无不良反应;观察组:胃肠胀气8例，予压力支持降低后明显减轻;口干10例，症状经饮水后消失;面罩压迫处皮肤有轻度损伤7例，无需特殊处理。

3 讨论

AECOPD时呼吸力学异常，氧耗量明显增大，呼吸负荷显著增加，引起组织缺氧及CO2排出障碍，严重者发生Ⅱ型呼吸衰竭。加重的原因包括支气管-肺部感染、肺栓塞、气胸、电解质紊乱及酸碱失衡等，以支气管-肺部感染为最常见，COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面有关［5］。Bi-PAP是给予双水平的气道正压，吸气时予较高的压力，可克服气道阻力，吸气肌负荷减轻，使其做功和耗氧量明显下降，呼吸肌疲劳缓解;呼气时予一个较低的压力，可扩张支气管，预防细支气管的气道塌陷，使通气量增加，通气/血流比例提高，使PaCO2降低，PaO2升高［6］。此外，具有触发呼吸与控制呼吸并存的S/T模式(BiPAP呼吸机的一种呼吸模式)，在病人有呼吸暂停或窒息时，自动转换为控制通气，可为患者安全提供保证。

通过对应用BiPAP呼吸机进行无创治疗50例COPD并发呼吸衰竭患者的结果分析，发现观察组动脉血 pH 值、SpO2、PaO2显著升高，PaCO2、HR、R 均显著下降，与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，具有应用迅速、操作简便、同步性好及自动漏气补偿功能等特点的BiPAP无创呼吸机，提高了病人的舒适度，直接创伤轻微，感染率低，并发症少而轻，维持气道防御、讲话及吞咽功能，可避免气管插管及气管切开的并发症，使有创机械通气的使用大大降低［7］，且住院时间明显缩短，死亡率明显降低。目前提倡有适应症的COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭危重病人，宜及早使用 BiPAP无创呼吸机，以使其早缓解，早康复。

［1］中华医学会呼吸病分会，慢性阻塞性肺疾病学.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

［2］蔡柏蔷.呼吸内科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000:720-721.

［3］王益旺.BiPAP无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(21):4318.

［4］Michael E，Welsh H C.现代肺部疾病诊断与治疗［M］.白明，李元桂译.北京:人民卫生出版社，2006:241-248.

［5］蔡映云.呼吸重症监护和治疗［M］.上海:科学技术文献出版社，2006:444-445.

［6］熊春燕，鲁保龙.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48 例疗效分析［J］.中国医药导报，2010，31(6):752.

［7］邱海波.ICU主治医师手册［M］.南京:江苏科学技术出版，2006:731-732.