胃癌术后复发再手术治疗临床分析

陈双军

(西平县人民医院普外科 河南驻马店 463900)

胃癌在我国已成为发病率及致死率最高的恶性肿瘤之一［1］，目前对于胃癌的治疗主要还是依靠外科手术，但是术后复发转移较多，易造成治疗失败甚至导致患者死亡。所以，对胃癌术后复发患者进行再手术治疗极为必要。西平县人民医院近年共对30例胃癌术后复发患者进行了积极的再手术治疗，延长了患者的生存时间，笔者收集他们的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为西平县人民医院2010年6月至2011年6月收治的30例患者，均为胃癌术后复发患者，经过CT、彩超、胃镜检查，并最终通过手术病理确诊。男18例，女12例;年龄40～72岁，平均年龄53.2岁;10例患者首次手术于西平县人民医院进行，其余20例患者于其他医院进行;初次手术术式:10例行全胃切除术，12例行Billoth I式，8例行Billoth II式;患者复发距初次手术时间为5个月～4 a，平均23.5个月;患者主要临床表现:26例有不同程度的上腹部胀痛不适，4例体重下降伴食欲不振;肿瘤病理类型:8例为低分化腺癌，12例为中分化腺癌，6例为高分化腺癌，其余4例为印戒细胞癌;8例患者发现局部淋巴结转移，2例患者发现肝左叶受累及。所有患者身体状况均可耐受手术。

1.2 治疗方法 对16例患者进行了根治性切除术，其余14例患者则进行了姑息性切除术。

1.3 数据处理 应用SPSS15.0数据分析软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访4 a，对比可发现进行根治性切除术的患者术后存活率稍高，但经统计学分析发现两组患者术后4年存活率不具有统计学差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者术后4年生存率对比［n，(%)］

3 讨论

由于胃内具有丰富的淋巴血管，胃癌患者术后复发和转移的发生率相对较高。而且胃癌术后复发患者大多数为晚期，常伴有消化道出血及梗阻等症状，即使进行再手术治疗，死亡率仍高达50.0%［2］。总结胃癌术后复发的原因，常见的为切除范围过小、淋巴结清扫不彻底、患者为多发病灶、无瘤操作不规范、免疫功能异常、误诊肿瘤为良性等。所以探讨再手术治疗胃癌术后复发需要注意的事项，尽可能彻底清除复发病灶，有利于提高胃癌术后复发患者的治疗效果，延长患者生存时间。

胃癌术后复发治疗关键在于定期检查、早期发现、早期治疗。患者在首次手术以后，需定期进行胃镜检查，及时发现胃癌复发并进行干预。有报道称复发距首次手术时间越长，再手术治疗切除复发病灶的可能性越高。本文患者复发距首次手术时间为5个月～4 a，平均23.5个月。再手术治疗前，我们对所有患者病情进行了充分评估，从而提高手术效果，避免了短路、松解梗阻等仅仅缓解症状的手术。胃癌术后复发患者大多数组织粘连严重，分离起来较为困难。而且粘连部分的结缔组织增加了肿瘤转移的可能，若强行分离，极易导致肿瘤扩散。所以临床中常常采取姑息性手术，将大部分复发病灶切除，减小肿瘤的体积，从而缓解患者症状［3］。但姑息性手术疗效目前尚有争议，术后存活率偏低。本组进行姑息性手术的患者术后前4年生存率低于进行根治性手术的患者，但通过统计学分析发现差异不具有统计学意义(P＞0.05)，可能与病例数较少，样本较小有关。本研究认为对于胃癌术后复发的患者，应根据具体情况选取合适的术式，若患者身体状况理想，周围脏器尚未受累，应进行根治性切除术，同时需切除吻合口附近的部分空肠，并清扫系膜内淋巴结，避免癌细胞残留造成肿瘤再次复发，提高患者存活率。

综上所述，对于胃癌术后复发患者，早期发现、早期诊断的重点是首次术后的定期复查，一旦发现肿瘤复发，积极的再手术治疗仍是首选治疗方法，能够显著延长患者生存时间，提高存活率。

［1］赖邻宁，马小南，杜敏，等.替吉奥一线治疗老年复发或转移胃癌的临床研究［J］.实用临床医药杂志，2011，15(19):50.

［2］杨大明，徐幼龙，张世统，等.61例复发性胃癌的再手术治疗分析［J］.中国肿瘤，2007，16(4):293.

［3］姜凤元，陈晓泉.62例复发胃癌患者的诊治分析［J］.现代肿瘤医学，2009，17(11):2174.

［4］李小军，张志强，武永胜，等.胃癌术后复发患者41例临床分析［J］.疑难病杂志，2011，10(12):936-937.