急诊内镜在上消化道大出血诊治中的作用分析

张 静

（云南省昆明市五华区人民医院 云南 昆明 650031）

上消化道出血指的是发生在Treitz韧带以上的包括胃、食管、十二指肠、胆道和胰管出血的消化系统急症，起病危机、发展迅速，大约占据消化道出血患者的90.0%，主要表现为食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、胃癌和急性胃粘膜病变［1］。如果不能及时查明出血的原因和部位，采取积极有效的对症治疗，将会严重危及患者的健康和生命。本文回顾性分析2010年1月－2012年6月期间，我院收治的64例确诊为上消化道出血患者的临床资料，探究急诊内镜在上消化道大出血诊治中的应用价值，具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组研究所涉及的研究对象是2010年1月－2012年6月期间，我院收治的64例确诊为上消化道出血患者。其中男性患者33例，女性患者31例；最小年龄23岁，最大年龄72岁，平均（51.63±2.31）岁；临床表现为黑便、呕血、暗红色血便、估计出血量在1000－2000毫升之间；所有患者均明确诊断为上消化道出血，并符合相应的诊断标准［2］，排除食管胃底静脉曲张破裂出血患者。按照患者的病情和就诊类型，将64例患者随机分为两组:对照组32例（非急诊），其中男性17例，女性15例；年龄28－71岁，平均（50.32±4.76）岁。观察组32例（急诊），其中男性16例，女性16例；年龄23－72岁，平均（52.16±3.29）岁。经比较两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊治方法:内镜检查前对所有患者进行常规的血型、出凝血时间和血常规检查，年纪较大的患者同时行心电图检查。对患者行常规对症治疗，禁食、止血、抑制胃酸分泌，对于出血量大的患者或低血压患者行血容量补充治疗，对Hb低于70g／L的患者行输血治疗［3］。观察组患者在最后一次呕血后48小时内进行内镜检查，对于胃内部具有较多潴血的患者采取吸引和转动体位的方式，以利于充分暴露粘膜，便于观察。检查中不能强行取出血块，防止出血加重。查到急性胃粘膜病变或消化性溃疡患者使用冰盐水或者比例为1比1万的去甲肾上腺素冰盐水冲洗。食管静脉曲张破裂出血患者，行血管内无水乙醇注射止血治疗。对照组患者采用同样的内镜检查方式，根据患者入院治疗的时间和病情稳定情况，在出血发生48小时以后进行。

1.3 疗效评定:观察和评估两组患者的内镜诊断率，治疗后3天的止血率和平均止血时间。治疗后72小时，患者的黑便、呕血现象消失，无再出血现象发生，为有效；治疗后72小时，发生再出血现象，为无效［4］。

1.4 统计学分析:本组研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经内镜诊断，观察组32例患者中诊断为消化性溃疡的患者10例，肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者4例，食管癌2例，食管炎7例，急性胃粘膜病变3例，贲门粘膜撕裂2例，胃癌2例，未明确诊断2例，诊断率为93.8%；对照组32例患者中诊断为消化性溃疡的患者7例，肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者3例，食管癌3例，食管炎3例，急性胃粘膜病变3例，贲门粘膜撕裂3例，胃癌1例，未明确诊断9例，诊断率为71.9%。两组患者的诊断率存在明显差异，观察组明显由于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊断结果比较（n＝64，%）

治疗3天后，观察组患者中28人获得成功止血，平均止血时间为（3.8±2.6）天，止血率为87.5%；对照组中18人获得成功止血，平均止血时间为（6.9±3.9）天，止血率为56.3%。两组比较差异明显，（P均＜0.05），；两组患者的止血情况比较见表2。

表2 治疗后72小时观察组和对照组患者的止血情况对照（n＝64，）

表2 治疗后72小时观察组和对照组患者的止血情况对照（n＝64，）

注:与对照组比较，P＜0.05.

组别 例数 止血成功 平均止血时间 止血率观察组32 28 3.8±2.6 87.5%对照组32 28 6.9±3.9 56.3%

3 讨论

经本组研究表明，对上消化道出血患者尽早进行内径检查，有助于患者的尽早诊断和积极治疗，本组研究中，观察组患者在出血后48小时内行内镜诊断和治疗，其诊断率、止血率和平均止血时间都明显优于对照组，两组比较存在明显差异，观察组明显优于对照组，具有统计学意义，（P＜0.05）。诊断中要注意在有效的静脉通道下进行，并且做好诊断前的盐水洗胃环节，减少胃内的血块和积血，提高阳性诊断率。

对上消化道出血患者进行内镜诊断结束后，应根据患者的不同病情进行对症治疗。通常通过内镜活检钳通道行导管插入给药治疗，通常将药物在直视的状态下喷洒在患者的出血病灶处行止血治疗或采用电极电凝和光线导管插入，在静脉或粘膜内注射硬化剂治疗［5］。常用的硬化剂主要有5%的鱼肝油酸钠、无水乙醇等。对于急性出血的患者建议在出血部位的静脉近端和远端注射，每次4－5个注射点，每点注射2－3毫升。

内镜诊断和内镜下止血治疗结束后，应结合患者的出血病因和局部治疗结果选择进一步的治疗方式，尽早行手术治疗或非手术治疗。经本组研究显示，内镜治疗是治疗上消化道出血的有效方式，安全性高，操作简便，值得临床推广。

［1］张树惠.急诊上消化道出血的病因构成及相关因素研究［D］.吉林大学，2010，11（12）:241－242

［2］陈强.内镜下微波联合注射治疗消化性溃疡出血72例观察［J］.滨州医学院学报，2011，03（05）:171

［3］秦明放.内镜和腹腔镜在中西医结合外科的应用［A］.第七届全国中西医结合普通外科临床及基础研究学术会议论文汇编［C］.2010，22（16）:198－199

［4］丁一娟，沈志祥，于皆平，杨国成，徐彦.内镜下局部喷洒凝血酶治疗活动性胃肠道出血的临床观察［J］.中国实用内科杂志，2009，23（20）:16－17

［5］王述静，林贵，顾瑶，王小林.上消化道病变的双重造影和胃内镜的对照研究［J］.临床放射学杂志，2010，34（13）:107－108