经肛门先天性巨结肠根治术手术铺巾方法的改进

苏迎春 徐璐

新疆乌鲁木齐市儿童医院手术室 830002

先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，因为直肠缺乏神经节细胞，而肠管持续痉挛、狭窄、肠内容物难以通过，形成功能性肠梗阻［1］。因此必须手术治疗或其它方法，以保持排便通畅及恢复消化吸收功能。由于医疗技术水平的发展，手术方法有了不断的改进，现有的先天性巨结肠根治术的术式有经肛门巨结肠拖出根治术、经腹经肛门巨结肠拖出根治术、微创经腹腔镜巨结肠根治术。经肛门巨结肠拖出根治术和经腹经肛门巨结肠拖出根治术由于在手术区域上不同，导致手术消毒和铺巾方法上有很大的不同，而在手术过程中经常会有术式改变，由经肛门巨结肠拖出根治术转经腹经肛门巨结肠拖出根治术，这样就会导致在手术中重新更换敷料，重新消毒，重新铺置手术区域，浪费了时间、消耗大量的物品，因此在长期的手术配合工作中，对于手术铺巾，我们也探索出了新的方法，以便适应手术的要求，现报告如下。

资料与方法

我院自2004年1月－2011年5月我院共开展巨结肠根治术102例，诊断均符合世界卫生组织(WHO)的巨结肠诊断标准，其中由经肛门巨结肠拖出根治术转经腹经肛门巨结肠拖出根治术57例，最小年龄26天，最大年龄13岁5个月，平均年龄6岁3个月。体重最轻 2.8kg，最重 39kg，平均体重 16.8kg。

采用随机数字表法随机分为两组:传统铺置方法组和改进铺置方法组，57例中有29例用改进铺置方法，28例用传统铺置方法。两组在节约时间、节约敷料、医生满意度、是否影响手术上进行对比。手术医师为同一手术组医师，主刀医师未发生变化，消毒医师为取得执业医师资格证工作5年以上的高年资住院医师。配合手术的护理人员均为工作3年以上取得手术室专科培训资质的护理人员。

操作方法:①传统的铺置方法同传统的会阴部手术铺置方法一样，即:截石体位:先将患儿双腿用约束带固定于头架上，松紧要适度，以免影响血运。两腿稍分开一些，暴露会阴及肛门。消毒患儿会阴、肛周及双大腿后，铺巾:先在臀部下铺无菌双层底单一块，再铺一块治疗巾于臀下，第二块治疗巾铺于会阴上方，然后铺对侧、同侧的治疗巾，递巾钳固定，铺腹孔单后进行手术。若中途转开腹手术时，需撤除所有敷料，重新消毒铺巾。首先根据手术区域常规消毒腹部后，将患儿双脚用手拎起来，消毒患儿会阴、肛周及双大腿，铺巾:先在臀部下方铺无菌双层底单一块，再铺一块治疗巾于臀下，用两块无菌治疗巾或无菌中单腹包裹双下肢放于无菌双层底单上，然后常规铺置腹部手术治疗巾，递四把巾钳固定治疗巾铺腹孔单，将腹孔单尾部堆放于耻骨联合区，便于再次肛门的手术。②改进后的铺置方法是用碘伏消毒患儿腹部及会阴区，再由巡回护士吊起患儿双脚，依次消毒肛周、双侧臀部，双侧大腿、小腿及双脚。待消毒液干透后，铺无菌双层底单置于患儿臀下，递无菌治疗巾一块或无菌中单一块，将患儿一侧下肢包裹起来，并用无菌绷带缠绕后固定，对侧同法，放于无菌双层底单上。腹部消毒区上方铺置一块治疗巾，两侧铺置两块治疗巾，用夹巾钳固定。铺腹孔单，由洗手护士和手术医生将剖腹单完全打开，暴露腹孔，将患儿双腿从腹孔中穿出，腹孔单上拉至头架，充分暴露腹部的手术野后将患儿脚部的敷料和头架上的腹孔单夹住进行固定，使小儿大腿分开30°－40°，臀部用无菌的治疗巾垫高3－5cm，充分暴露肛门和会阴区，若需中途转开腹手术治疗只需将双腿放下，就可以进行手术了，这样既便于手术的顺利进行和也无需因中途需要转开腹而另外铺置任何敷料。

结 果

所有数据均录入excel2003数据库，spss17.0软件包，计数资料采用连续性校正X2检验，计量资料采用秩和检验。见表1和表2。

讨 论

缩短消毒铺巾时间和减少使用敷料数:由表1可见，改进组消毒铺巾时间明显少于传统组，这样可以缩短手术所需的时间，减少患儿伤口暴露的时间，从而减少术后感染发生的可能性。一般情况下改进组使用9块敷料，传统组使用16块敷料，改进组所用敷料明显少于传统组，这样即可以减少医院后勤部门的工作量，也可减少反复更换敷料而增加的护士工作量，同时避免了物品清点不清和大量的不必要的医院资源的浪费［2］。

提高医生满意度:由表2可见，医生的满意度大幅度的提高，手术医生对改进后的铺巾方法完全认可，认为改进组的铺巾方法便于手术中手术体位的变化，减少了重复消毒、重复铺巾，缩短了手术时间，降低了手术感染率，在不影响手术质量的前提下医生操作比较方便。

因此经过多年手术配合的临床实践，不管是经肛门巨结肠拖出根治术还是经腹经肛门巨结肠拖出根治术，我们现都采用改进后的铺巾方法［3］。我们认为改进后的铺巾方法比较简单，可以达到手术医生的要求，在不影响手术质量的前提下，手术医生操作比较方便，术中可根据手术需要随时更换手术体位，减少护士的工作量，缩短手术时间，杜绝了物品清点不清，节约了成本，减少了后勤部门洗衣房的工作量，避免了不必要的医疗资源的浪费，同时也降低了病患承担的经济负担。

表1 两种铺置方法的铺巾消毒时间的比较(分，¯)

表1 两种铺置方法的铺巾消毒时间的比较(分，¯)

组别 n 铺巾消毒时间 Z P传统组28 16.21 ±1.69改进组29 9.72 ±1.10 －6.567 0.00

1 王果，李振东.小儿外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.

2 张稚君.手术室工作全书［M］.北京:北京科学技术出版社，2001.

3 魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社，2005.