瘢痕子宫行阴道分娩的适应症和可行性探讨

汪晓莉

四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院 644000

随着近年来，社会因素剖宫产率上升，导致瘢痕子宫再次妊娠率也升高，对于此类孕妇再次妊娠的分娩方式选择，一直是产科中热点话题。本文通过观察探讨瘢痕子宫行阴道分娩的适应症和可行性，总结其临床意义如下。

资料与方法

一般资料:选取我院2010年4月－2012年4月瘢痕子宫再次分娩的孕妇51例，其中行阴道分娩的有21例，设为观察组，年龄为22－35岁，平均年龄为25.3±4.4岁，孕周均大于37周，上次剖宫产距离本次妊娠时间为2－3年有4例，4－5年有8例，超过5年有9例;再选取同期非瘢痕子宫正常阴道分娩的孕妇30例，设为对照组，年龄为22－36岁，平均年龄为25.5±4.2岁，孕周均大于37周，观察对比两组孕妇的分娩结局。两组孕妇的年龄、孕周对比差异不显著(P＞0.05)，有可比性。

方法:①产检及适应症:针对瘢痕子宫的孕妇，对其产检工作应重视，及时发现其存在的高危因素，阴道分娩适应症:阴道检查显示宫颈成熟，胎儿为头位并入盆，B超检查现在子宫瘢痕的愈合情况良好，子宫前壁下腹厚度＞3mm，连续性评估良好，超声测量胎儿双顶径＜9.5cm，估算胎儿体重在3500g内［1］。②阴道试产:针对符合阴道分娩适应症的孕妇，先由医生对患者及其家属交代清楚阴道分娩可能出现的并发症等风险，获得家属知情同意并自愿签署阴道试产同意书后，提前准备好各种监护仪器、紧急剖宫产的术前准备、新生儿抢救的措施等;对待产产妇全程严密监护胎心，产妇宫缩、脉搏、血压等指标，产前再次以B超确定胎位、子宫腔内情况，一旦发现胎心异常、胎位评估无法顺利阴道分娩、待产妇生命体征不平稳等，应立即转为剖宫产。分娩结束后，应再次进行宫腔内部检查，观察有无子宫瘢痕部分裂伤的情况出现，并注意观察产后出血情况。

统计学方法:本文统计数据采取SPSS13.0软件处理，计量数据组间采取 t检验比较，计数资料组间采取 X2检验比较，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

两组孕妇产程时间、产时出血量及新生儿Apgar评分对比无明显差异(P＞0.05);观察组产后感染率、产后出血发生率、产后尿潴留发生率、先兆子宫破裂发生率、新生儿窒息率虽然稍微高于对照组，但组间对比并无显著差异(P＞0.05)。见表1和表2。

讨 论

我们知道剖宫产容易因为胎儿缺乏挤压，气道内的液体潴留过多，减少肺部气体的容量，导致胎儿湿肺发生率提高，因此，在条件满足下，应尽量采取阴道分娩，可提高新生儿的出生质量［2］。但对于瘢痕子宫的孕妇，由于瘢痕多位于子宫下段，容易导致宫缩不良及产后出血发生，也存在产时作用力过大导致瘢痕部位破裂的可能性，导致很多产妇会认为瘢痕子宫是剖宫产的绝对指征。本研究的统计结果显示，在符合阴道分娩适应症的情况下，对上次剖宫产距离本次妊娠时间超过2年的瘢痕子宫孕妇给予全程监护下的阴道分娩，与正常孕妇的分娩结局、并发症、新生儿不良结局等发生情况方面对比无明显差异，显示出瘢痕子宫并不是剖宫产的绝对指征，并不会明显提高母儿不良结局发生率，但需要注意的是其阴道试产的成功关键在于要在产前合理评估阴道分娩的可行性。

综上所述，在严格把握瘢痕子宫行阴道分娩的适应症情况下，是安全可行的，但仍需提前做好紧急剖宫产与抢救产妇、新生儿的各项抢救措施，对阴道分娩过程全程严密监护，保障母儿安全。

表1 两组孕妇产程时间、产时出血量及新生儿Apgar评分对比比较(¯)

表1 两组孕妇产程时间、产时出血量及新生儿Apgar评分对比比较(¯)

组别 产程时间(min)产时出血量(ml)新生儿Apgar 评分观察组(n=21)9.22 ±2.4 112.7 ±25.5 8.70 ±0.35对照组(n=30) 9.11 ±2.4 114.3 ±24.2 8.72 ±0.53 t 0.3511 0.4586 0.1205 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组产后感染率、产后出血发生率、产后尿潴留发生率、先兆子宫破裂发生率、新生儿窒息率比较［n(%)］

1 苏爱玉.瘢痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析［J］.中国实用医药，2010，5(3):111 －114.

2 朱洁云.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨［J］.国际医药卫生导报，2010，16(11):1326 －1328.