新街镇戊型肝炎5年监测流行病学特征分析

吴虹

江苏省东台市新街镇卫生院 江苏 东台 224234

戊型肝炎是由戊肝病毒感染的经肠道传播的急性病毒性肝炎，临床表现类似甲型肝炎，但黄疸较为常见，一般呈良性经过，且孕妇感染病情较重［1］。我镇一直是病毒性肝炎的高发区，通过多年来甲肝疫苗和乙肝疫苗的推广接种，已建立了有效的甲型肝炎的群体免疫屏障。新生儿乙肝疫苗的接种率达到了98%以上，甲肝发病率和15岁以下年龄组乙肝发病率得到了有效控制，但肝炎仍然是我镇主要的传染病。为了解我镇病毒性肝炎的流行规律和发病趋势，为今后制定和控制病毒性肝炎发病的有效措施提供依据［2］。现就2006年10月1日－2011年9月30日(上年度10月1日－下年度9月30日为一个肝炎监测年度)肝炎监测情况分析报告如下。

资料与方法

研究对象:监测人群为我镇(我镇为厦门大学、江苏省CDC肝炎监测镇)全年龄常住人群。

调查方法和内容:镇卫生院和各村卫生站的医务人员，对前来就诊的患者询问病史，患者如有"乏力或纳差(食欲下降)3天及以上"即作为"疑似肝炎"开展症状监测，按照统一的要求，填写"东台市疑似肝炎病例首诊卡"，并采集5ml外周静脉血，于2小时内送镇卫生院防保组。由镇防保组人员无菌分离出2份血清，其中1管血清不低于1.2ml，剩余下的血清装另1管，－20℃冰箱保存。每周四由镇防保人员将填写的"疑似肝炎采血登记送检表"、"东台市疑似肝炎病例首诊卡"和冷藏的血清送东台市CDC。由东台市人民医院对每个"疑似肝炎"的血清做ALT。ALT检测超过正常值上限2.5倍(ULN)者进行肝炎病原学分型，并于14－20天后进行随访调查，采集第2份标本，若第2次采血时，ALT仍异常且抗－HEV－IgM阳性，则在14－20天后采集第三份标本，以此类推，直至ALT恢复正常。我镇在市内其他医疗单位网报的肝炎病例也采集血清送东台市CDC作相关检查。具体流程，见图1。

图1 疑似肝炎主动监测系统流程

检测方法:①ALT检测:ALT采用北京中生北控提供的丙氨酸氨基转移酶试剂盒检测。检测流程及结果判读严格按照试剂盒说明书进行。②肝炎分型检测:甲肝IgM试剂、乙肝表面抗原试剂、乙肝核心IgM抗体试剂、丙肝抗体检测试剂、戊肝IgM和IgG抗体试剂均由北京万泰药业股份有限公司提供，检测流程及结果判读严格按照试剂盒各自的说明书进行。

肝炎的诊断标准:戊型肝炎诊断标准为:乏力或纳差(食欲下降)3天及以上，ALT检测超过正常值上限2.5倍(ULN)且具备以下任何一项:①血清戊肝IgM阳性(检测值/临界值(sco)≥2);②双份血清IgG阳转(首份血清阴性，第2份血清sco≥2);③双份血清IgG含量4倍或以上升高。其他肝炎的诊断标准:甲型肝炎:HAV－IgM sco≥1;急性乙肝:HBcAb－IgM sco≥1;慢性乙肝:HBsAg sco≥1但HBcAb－IgM sco＜1;丙型肝炎:HCVAb－IgG≥1。

质量控制:厦门大学、东台市CDC对镇卫生院的相关医务人员和各村卫生站人员进行定期培训，镇卫生院防保人员每个月至少1次以上对镇门诊和各村进行督导，东台市CDC定期对镇卫生院门诊和各村卫生站进行督导，确保质量。ALT、HAV－IgM、HBsAg、HBcAb－IgM、HCVAb－IgG、HEV －IgM 的检测每月进行实验室质控。

统计学分析:EXCEL2003建立数据库，SPSS16.0进行统计分析。率的比较采用采用X2或Fisher精确概率法。

结 果

流行强度和流行趋势:2006年10月1日－2011年9月30日累计报告急性肝炎病例194例，年均发病率为10.12/万人/年。其中戊肝病例83例，戊型肝炎年平均发病率为4.43/万人/年，2008年10月1日－2009年9月30日监测年度戊肝发病率最高，达7.82/万人/年，2010年10月1日－2011年9月30日监测年度戊肝发病率最低，为1.83/万人/年。5个监测年度的戊肝发病情况不同(X2=21.05，P＜0.01)，后2年监测年度的戊肝发率低于前3年。具体如图2。

戊肝在病毒性肝炎构成比的变化，最低为2007年10月1日－2008年9月30日监测年度，占肝炎总病例的35.56%，最高为2010年10月1日－2011年9月30日监测年度，占肝炎总病例的58.33%。见表1。

流行特征:时间分布:2006年10月1日－2011年9月30日各月份均有病例发生，其中以1月份发病最多，占12%，以春夏季为主。秋冬季逐渐降低。见图3。

表1 2006年10月1日－2011年9月30日新街镇戊肝构成变化

2006年10月1日－ 43 0 20 2 21 48.842007年10月1日－ 45 1 26 2 16 35.562008年10月1日－ 71 1 34 6 30 42.252009年10月1日－ 23 1 13 0 9 39.132010年10月1～2011年9月30日 12 1 4 0 7 58.33合计194 4 97 10 83 42.78

图2 2006年10月1日－2011年9月30日新街镇戊肝发病情况

图3 2006年10月1日－2011年9月30日新街镇戊肝发病季节分布

地区分布:2006年10月1日－2011年9月30日全镇各村均有病例发生，呈散发状态，但以东兴村、来东村、双洋村的发病居前，年均发病率分别为 11.68/万人年、10.38/万人年、7.79/万人年。东海村的发病率最低，为1.74/万人年。

人群分布:5年共发现确诊戊肝病例83例，其中男性58例(69.9%)，女性 25 例(30.1%)，性别比为 2.23:1，男性多于女性(P＜0.01)。年龄分布上，确诊戊型肝炎病例最小的18岁，最大的87岁，平均发病年龄 54.1岁，各年龄组发病情况不同(P＜0.01)，发病率随着年龄的增长逐渐升高，40岁以后发病率明显升高(P＜0.01)，占总病例的95.2%。见图4。职业分布以农民为主，占90.4%。

图4 2006年10月1日－2011年9月30日新街镇戊肝发病年龄分布

讨 论

戊肝发病以成年人为主，且主要集中于40以上年龄段，占病例总数95.2%，这可能与该人群为社会主要活动就业者接触范围广有关。以春夏季为发病高峰，职业以农民为主，可能与我镇为农业大镇，农民人口基数较大，卫生意识和卫生习惯不良有关。戊肝发病率为男性高于女性，发病性别比为2.23:1。各监测年度的戊肝发病情况不同，后2年监测年度的戊肝发率低于前3年，可能与2008年5月，我镇16－60岁年龄组11032志愿者完成戊肝疫苗Ⅲ期临床试验(接种程序为0－1－6)有关，从而对戊肝形成了一定的免疫屏障。

戊肝属粪－口传播的乙类传染病，主要是经过污染的水源和食物传播，应主要采取控制传染源、切断传播途径、进行健康教育为主的措施加强戊肝防控。戊肝疫苗现已获得国家一类新药证书和生产文号，不久的将来，接种戊肝疫苗将成为控制戊肝的主导措施。

首先切实做好传染源的隔离和密切接触者的医学观察。隔离期为发病起3周，病人在医院隔离，由村医或社区医生对密切接触者在家进行医学观察，每日进行访视，一旦出现相关症状尽快就诊。同时病人家属做好消毒技术指导。其次深入开展健康教育，教育居民把好病从口入关，并普及防病的卫生常识。做好个人卫生，饭前便后要洗手，食具，茶具和生活用具等要经常消毒，并提倡分开使用。再次是保护水源，严禁粪便及污物污染水源，提倡饮用自来水，使用井水要定期用漂白粉消毒，努力做到不喝生水。加强饮服行业的卫生管理做好公共卫生，并对饮服人员实行定期体检。此外要加强学校、托儿所、幼儿园等集体单位的卫生管理，旦发现可疑病例，应立即实行隔离和消毒，并及时报告疫情。

1 艾星，张雪峰，等.江苏省农村散发性戊型肝炎流行病学特征分析.中国人兽共患病学报，2009，25(3).

2 陈胤忠，等.盐城市农村一般人群戊肝病毒感染状况的调查.疾病控制杂志，2006，10(1).