中药熏蒸疗法治疗青少年足球运动员踝前撞击综合征的疗效观察

谢施海，彭海东，李 峻，张 申，曾贵刚

踝前撞击综合征（anterior ankle impingement syndrome）指踝关节在长期运动、背伸运动或外伤骨折脱位后，导致踝关节前部骨软骨反应性过度增生，甚至形成骨赘，引起踝关节前方疼痛，当强行背伸时疼痛加重，活动受限，关节僵硬。本病是足球运动员中患病率较高的一种运动损伤[1]，故又称“足球踝”（soccer ankle）。近年来随着足球运动的发展、训练强度加大、赛场对抗日益激烈，发病率也有上升的趋势，严重影响足球运动员技术水平的发挥，缩短了运动员的运动生命。本研究采用中药熏蒸法治疗青少年足球运动员踝前撞击综合征，缓解疼痛，改善踝关节功能，消除肿胀，取得较好疗效。

1 对象和方法

1.1 对象

上海女子足球队运动员和上海体育运动学校女子足球运动员，年龄11～22岁，从事足球运动2～12年。

2011年4 月至2012年6月，共收集青少年足球运动员踝前撞击综合征24例。

1.2 纳入标准

踝关节一次或多次扭伤史；局限性踝关节前外侧疼痛、肿胀，运动后加重，休息时减轻；踝关节前外侧查体时压痛，踝关节背伸或外翻时疼痛；检查无骨折脱位。

1.3 分组方法

纳入病例随机分为3组：对照组、理疗组及中药熏蒸组，每组8例。各组组间年龄、从事足球运动年限等一般资料均无显著性差异。

1.4 治疗方法

对照组：休息不做处理。

理疗组：采用超短波治疗，将电极于踝关节对置，间隙2～3 cm，微温量，每次治疗30 min，每日1次，治疗10次。

中药熏蒸组：采用中药熏蒸法。自拟熏蒸方药用羌活20 g，独活20 g，防风15 g，桂枝15 g，细辛10 g，川芎20 g，海风藤20 g，泽兰20 g，冰片1 g，1 剂/次，放入煎药锅中，以5 000 L水持续煎煮。药物蒸汽温度保持在50℃左右，患者取坐位将患肢伸入治疗仪器中，在熏蒸的同时，间断喷出药液进行熏洗，每次治疗30 min，每日1次，治疗10次。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状评估

采用美国足踝矫形协会推荐的足踝评分标准（AOFAS），该标准由两大部分组成：（1）疼痛症状；（2）踝关节功能：包括自主活动(支撑情况)；最大步行距离；地面步行；反常步态；前后活动(屈曲加伸展)；后足活动(内翻加外翻)；踝—后足稳定性；韧带状况等8个方面。满分100分，分值越高代表足踝关节功能、状态越好。

1.5.2 踝关节肿胀测试

采用 Myotonometer（NTI 生产，日本伊藤超短波株式会社上海代表处提供）测定踝关节肿胀程度。测试点取受试者踝关节肿胀最明显处，用记号笔标记，测试压力设为2 kg，测量3次取平均值。测试时将金属探头垂直置于标记点，然后迅速下压，探头可自动记录软组织受压时产生的力—位移曲线[2]（图1），同时计算机测算出曲线下面积（area under curve，AUC），AUC越大，说明肿胀程度越高。

图1 Myotonometer原理示意图Figure 1 Principle of Myotonometer

1.6 统计方法

统计学处理采用SAS8.0统计软件包于计算机上完成，各组比较采用重复测量的方差分析，结果以均数±标准差（M±SD）表示，以P<0.05作为具有显著性差异的标准。

2 结果

2.1 各组AOFAS评分比较

治疗后，理疗组、中药熏蒸组AOFAS评分较治疗前均有显著性差异，其中中药熏蒸组改善最为显著（见表1）。

表1 各组AOFAS评分比较Table Ⅰ Comparison between the AOFAS Scores of the Groups

2.2 各组踝关节软组织横向弹性比较

各组治疗后踝关节软组织压力—位移曲线均显著下移，AUC均有显著变化。但中药熏蒸组较其它两组压力—位移曲线下移更明显（图2～4），AUC显著低于对照组（表2）。

图2 对照组治疗前后踝关节软组织压力—位移曲线Figure 2 Pressure-displacement Curve of the Ankle Soft Tissues beforeand after the Treatment of the Control Group

图3 理疗组治疗前后踝关节软组织压力—位移曲线Figure 3 Pressure-displacement Curve of the Ankle Soft Tissues beforeand after the Treatment of the Physical Therapy Group

图4 中药熏蒸组治疗前后踝关节软组织压力—位移曲线Figure 4 Pressure-displacement Curve of the Ankle Soft Tissues beforeand after the Treatment of the TCM Herb Fumigation and Steaming Therapy Group

表2 各组AUC比较Table Ⅱ AUC Comparison between the Groups

3 讨论

中药熏蒸疗法是一种传统的中药外治方法，它以其“内病外治、由表透里、舒筋通络”的特点在中医外治法中占有重要的位置。蒸汽的温热作用是熏蒸疗法抗炎消肿的重要因素，温热作为良性刺激对皮肤、心血管系统、肌肉系统、血液系统等都有一定的影响，可降低神经末梢的兴奋性，缓解肌肉、肌腱和韧带痉挛及僵直状态，达到解痉镇痛的效果。同时通过温热刺激对痛觉的干扰作用，提高痛阈。关节周围皮肤温度升高，皮肤微小血管扩张，组织温度升高，从而改善局部血液循环，活跃单核巨噬细胞系统吞噬功能，减少炎症产物及代谢产物的堆积，加速组织再生能力，有利于水肿的消退及组织的修复[3]。超短波主要通过电磁震荡产生温热效应从而达到治疗作用[4-5]，可以改善局部微循环，消除组织水肿，促进炎性渗出物及代谢物排泄加快，缓解静脉淤滞导致的骨内高压，进而达到降低局部肌张力，疼痛缓解的临床疗效。中医认为，踝关节损伤后多会伤及气血，以致气滞血瘀，产生疼痛；损伤处瘀积不散，瘀血滞于肌表，瘀阻经脉，水湿停滞则为肿胀[6]。本次研究所采用的熏蒸方药可温通经脉，舒筋活络，活血止痛，尤其适合慢性损伤。超短波治疗与中药熏蒸疗法都能通过温热效应达到治疗作用，但中药熏蒸处方中所选用的药物大多气味浓烈，含有挥发油成分，在熏蒸疗法的温热效应基础上，药物的有效成分易于穿透皮肤，降低血液中多种炎症介质的水平[7-8]，从而发挥治疗作用。因此，在温热效应的基础上结合药物治疗，是中药熏蒸组疗效好于理疗组的原因。

临床关节水肿程度的评估一般采用分级量表进行[9]，评估结果往往受评判者的主观影响较大，且评估结果无法量化，这使得其评判效能大为减低。在生物力学领域内，通过在软组织表面施加一定的压力，同时记录其于软组织表面产生的位移，用软组织力—位移曲线的变化来反映组织的弹性，已得到广泛的运用[10]。Myotonometer肌肉状态快速测定系统现广泛运用于肌肉弹性及状态评估，本研究借鉴以往的研究结果[2,11]，根据压力—位移曲线，将Myotonometer系统应用于关节水肿的评估，可以精确、快速地测定/量化关节肿胀的程度。

通过AOFAS评分及Myotonometer评估，中药熏蒸能显著改善踝前撞击综合征患者踝关节的关节功能，缓解疼痛和肿胀，且无明显不良反应，患者易于接受。

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