重度Ⅱ型呼吸衰竭不同机械通气疗法的临床观察

张春玲

(商丘市第一人民医院呼吸重症医学科 河南商丘 476100)

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常见的并发症，也是引起肺性脑病、低氧血症所致多器官损害的主要死亡原因［1］。近年来，机械通气治疗COPD引发的呼吸衰竭更倾向于无创疗法，但业内对有创疗法与无创疗法还存在较大的争议。为比较两种方式的效果，本次研究选择于2009年7月至2012年7月在商丘市第一人民医院治疗的64例重度Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分组比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2009年7月至2012年7月在商丘市第一人民医院治疗的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者64例，其中男35例，女29例，年龄50～84岁，平均(64±12.7)岁。纳入标准:①符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准;②血气结果PaO2≤50 mmHg，PaCO2≥80 mmHg;③明显嗜睡等意识状态改变;④综合治疗4～6 h血气及神志无改善［2］。将64例患者随机分为有创组与无创组，每组32例，两组患者一般资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 无创组:采用经鼻或鼻面罩通气治疗，其中经鼻面罩通气15例，经鼻罩通气17例，采用drager 2 dura、Taema huras、PB840 及 BiPAP-Vision 呼吸机，先行通气模式采用BIPAP或SIMV+PEEP，病情缓解后采用 BIPAP或 PSV+PEEP，PEEP通气水平为 2～4 cm H2O。

1.2.2 有创组:采用气管插管通气治疗，其中采用鼻气管插管27例，经口插管3例，行气管切开术2例。呼吸机类型同无创组，先行通气模式采用IPPV(CMV)+PEEP，病情缓解后采用SIMV+PSV+PEEP或SIMV+PEEP，末期维护采用PSV+PEEP、BIPAP或MRV+PEEP。

1.2.3 药物治疗:两组均根据病情变化给予药物对症治疗。

1.3 观察指标 记录机械通气前，通气后2、4、6 h的动脉血气，机械通气时间，治疗成功率及住院时间［3］。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以均数±标准差表示，以t检验，计数资料以率表示，以χ2进行检验，组间差异以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

经过2 h的通气后，有创组患者氧分压显著提高，二氧化碳明显回落，意识逐渐恢复，持续通气时间为(7 ±2)d，顺利拔管31 例，死亡1 例，死亡率3.1%;无创组氧分压显著提高，二氧化碳未明显回落，有7例病情加重，改行气管插管，平均通气时长(12±3)d，有25例避免有创通气，免创率78.1%，死亡6例，死亡率18.7%。两组死亡率及救治成功率差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组血气指标变化见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较()

表1 两组患者治疗前后血气指标比较()

注:*与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着生活水平的日益提高，健康越来越受到人们的重视，身体机能的降低总会引起各种疾病，老年人则是呼吸衰竭疾病的高发人群［4］。无创通气能避免有创插管，并发症较少，具有良好的临床疗效与应用意义，其应用也更加普遍［5-6］，但该方式通常更适合轻、中度呼吸衰竭，能否应用于重度呼吸衰竭还存在较大争议。采用无创通气患者的鼻面部易于呼吸罩松脱引起漏气，很难保证人工气道的密闭，且危重患者神经反射不健全，舌根后坠，会在咽喉部积聚大量黏痰，影响通气效率。

使用有创通气的患者，在上机2 h后氧分压迅速回升，二氧化碳分压迅速回落，血液酸碱值也逐渐正常化，这是无创通气难以比拟的，无创组患者的疗效在上机4 h后才能体现，且病死率明显高于有创组，过分无视病死率，追求无创是违背医学初衷的。所以，有创通气仍是治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭的首选方式。

［1］杨之媛，张乐星.无创呼吸机治疗呼吸衰竭疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2008，10(4):24-26.

［2］曹军，曹玲，张海生.有创与无创正压机械通气对重度型呼吸衰竭的随机对照研究［J］.医学信息(中旬刊)，2010，(2):211-213.

［3］荣艳，梁新华.有创与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效分析［J］.临床肺科杂志，2009，14(10):1337-1338.

［4］郭东卫.呼吸机治疗重度Ⅱ型呼吸衰竭的护理［J］.中国医药指南，2011，9(15):317-318.

［5］周建国，王融江，王艳平，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［J］.实用临床医学，2009，10(12):14-17.

［6］李明生，魏厚华，郑晓璐，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭［J］.医药论坛杂志，2009，(12):51-52.