杜 巍,曹 晔,李小萌
男,23岁。主因左手掌小鱼际肌处皮肤局限性隆起数月,同侧无名指及小指有轻微麻木感就诊。查体:左手掌小鱼际处皮下可触及一包块,表面光滑,边界清楚,触之质韧,轻微压痛,无名指及小指麻木感更为明显,无明显波动感,局部皮温正常,同侧无名指及小指屈伸运动轻度受限,感觉稍显迟钝,末梢血运正常。彩色多普勒超声检查示:左手掌小鱼际肌处皮下0.37 cm处可见2.23 cm×0.79 cm的梭形实性偏低回声(图1),边界清晰,两端呈“鼠尾征”,可见血管从其浅方绕行。彩色多普勒血流显像(CDFI)示其内可见血流信号,脉冲多普勒(PW)可探及动脉血流频谱。超声结合临床资料考虑神经鞘瘤。行肿物剥离术。术中见:肿物呈椭圆形,边界清晰,包膜完整,切面呈灰白色。术后病理诊断:左手掌神经鞘瘤。术后手指麻木感消失,活动正常。
图1 彩色多普勒超声检查示:左手掌小鱼际肌处皮下偏低回声结节
神经鞘瘤好发于20~50岁,生长缓慢,常发生于脊神经根部及较大周围神经,位置浅表者多见于四肢、颈部、背部及臀部神经干分布的部位[1]。本例发生于尺神经浅支,较为罕见。神经鞘瘤是来源于神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤,瘤细胞呈梭形,细胞间界限不清,部分瘤细胞排列呈栅栏状或不完全旋涡状,肿瘤源于神经干中央或神经边缘,故其超声多表现为圆形或椭圆形,边界清晰,内呈实性低回声,均匀或不均匀,位于浅表者其超声声像图具有“鼠尾征”[2],即肿块两端连接神经纤维。大部分神经鞘瘤后方回声强度均增强[1],并且多数瘤体内血流信号不丰富[4]。肿物可压迫周围神经引起相应症状。本例同侧无名指及小指有轻微麻木感即为肿物压迫尺神经浅支所致。超声检查时应重点与神经纤维瘤相鉴别,后者肿瘤组织由增生的神经膜细胞和成纤维细胞构成,交织排列,呈小束分散在神经纤维之间,伴大量网状纤维和胶质纤维及疏松的黏液样基质,故其超声多表现为边界回声不清,无包膜,内部呈不均匀低回声,并可见不规则线状、条索状高回声,后方回声增强效应无或少见,内部少有出血坏死或囊变[5]。笔者体会,超声检查时除仔细观察外要紧密结合解剖位置和临床症状予以考虑,以免造成误诊。
[1] 刘新颖,赵亮,胡元平.浅表良性神经鞘瘤的高频超声诊断与鉴别诊断[J].中国医师杂志,2011(9):1254-1256.
[2] 李晶,苏庆华,高树熹.肢体的外周神经鞘瘤类肿物的高频超声表现[J].中国超声医学杂志,2002,18(6):465-457.
[3] Tsai W C,Chiou H J,Chou Y H,et al.Differentiation between schwannomas and neurofibromas in the extremities and superficial body:the role of high-resolution and color Doppler ultrasonography[J].J Ultrasound Med,2008,27(2):161-166,168-169.
[4] 轩维锋,张红环,陈祎.肢体良性神经鞘瘤的超声表现[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(5):368-369.