维和二级医院抗感染药物使用情况分析

彭 程，王晓丹，王玉慧，朱 军，李宏刚

2011年1 月笔者所在医院参与组建了第11批赴利比里亚维和医疗分队，负责任务区二级医院保障范围内的维和官兵和联合国官员的医疗保障任务，在紧急或特殊情况下也向任务区内的地方群众提供医疗救助。抗菌药物的使用与管理是维和二级医院药学工作的重点内容，与国内使用情况有所不同［1］。鉴于任务区疟疾为高发病［2］，以及可能存在的获得性人类免疫缺陷病毒(HIV)职业暴露等危险性，笔者将抗疟药、抗病毒药的使用也纳入了该项管理之中。现将任务期内某维和二级医院抗感染药物的使用情况进行分析和总结，以了解维和任务区抗感染药物的使用状况，使抗感染药物的管理工作具有传承性。

1 资料与方法

1.1 资料来源 汇总笔者所在维和医疗分队在任务区内组建的二级医院在2011年1月—2012年7月任务期内的抗感染药物的使用情况，包括抗菌药物、抗厌氧菌药物、抗结核药物、抗真菌药物、抗疟药物、抗病毒药物、驱虫药物七大类46个品种。使用自行研发的“维和二级医院管理系统”软件进行统计分析。

1.2 方法 采用WHO推荐的“限定日剂量(defineddaily dose，DDD)”的方法作为药物利用研究的测量单位。其中DDD值的确定参照《新编药物学》(第16版)及药品说明书，取中间剂量值，计算用药频度(DDDs)，DDDs=总用药量/该药的DDD。同时应用药物利用指数(drug utilization index，DUI)来判断用药的合理性，DUI=DDDs/用药天数，DUI越接近于1越为合理［3］。

2 结果

2.1 DDDs排序 DDDs排序前10位的药品为:头孢氨苄片、阿莫西林胶囊、诺氟沙星胶囊、罗红霉素胶囊、青霉素V钾片、甲硝唑片、复方双氢青蒿素片、注射用青霉素钠、复方磷酸萘酚喹片、注射用头孢唑林钠。主要为青霉素类、一代头孢、氟喹诺酮类、大环内酯类、抗疟药、抗厌氧菌药，用药级别较低，用药总量较少。见表1。

表1 某维和二级医院抗感染药物品种及使用情况分析

2.2 DUI46个品种的抗感染药物中，有2个品种的 DUI为0．8～0．9，占4．3%，为阿莫西林片和硫酸庆大霉素注射液;DUI为0．9～1．1的有29个品种，占63．0%;5 个品种的 DUI为1．1～1．2，占10．9%，分别是注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、注射用阿奇霉素、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片。

3 讨论

3.1 药物应用概况 从DDDs排序情况可见，在同类药品中使用量较大的均为低线级药品。在总体比较中，抗疟药用量大反映了当地疾病谱特色，抗结核药用量偏大是因为该病治疗特征是需长期用药。另外，抗厌氧菌药物使用量也偏大，原因是二级医院保障范围内的各国维和人员较重视口腔卫生保健，牙科疾病就诊率非常高。从药品的DDDs值可以看出，抗感染药物使用量并不大，主要原因一是维和二级医院保障对象为700～800人，人数较少;二是严格控制管理抗感染药物使用的结果，最大限度防止滥用和浪费，也防止了耐药菌的产生。

从各个药物品种的DUI来看，绝大部分品种都非常接近1，说明剂量使用合理。抗感染药物消耗金额(2．70万元)占药品总消耗总额(25．32万元)的10．66%，所占比例较低，也证明了抗感染药物滥用情况没有或较少发生。此外，部分品种虽有备药但未使用。由于参加维和任务所携医疗物资为一次性带至任务区，所以力求充分估计可能发生的伤情病情，筹备充足的药品品种和数量。

3.2 抗感染药物管理及监测

3.2.1 管理:医疗分队赴任务区前的药学管理工作由分队药剂师具体实施，其中对抗感染药物进行专项管理，制定管理措施［4-5］:严格限制了抗感染药物品种并进行线级管理;规定门诊使用抗菌药物以5～7 d用量为原则，联合应用抗菌药物应严格掌握指征，同时应有组长医师签字;对围术期用药严格管理［6］;部分抗菌药的使用限制适应证，如苄星青霉素为长效青霉素，根据任务区可能存在的情况和疾病谱，为特殊感染情况准备，其适应证仅限于梅毒;多西环素也是为防止任务区卫生条件差而可发生的传染性疾病的流行而准备，限用于斑疹伤寒、霍乱等疾病。

3.2.2 监测:如果在任务区发生抗菌药物滥用的现象，可能造成耐药菌增多，发生耐药菌感染流行，对于医疗资源有限的非洲任务区来讲，是否能够有效控制和治疗耐药菌感染是个极其严峻的问题。具体做法:①定期对抗菌药物使用情况进行总结，上报队部，由医疗官在每周大交班时进行讲评。②对抗菌药物使用情况进行实时监测。门诊处方和住院患者药品请领单均需注明患者诊断、药物剂量、用法等信息，药师收到处方后立即审查，发现问题及时与经治医师交流。任务期内药师对住院患者的抗感染药物监测率达到100%，特别注重围术期抗感染药物的使用;对门诊患者抗感染药物监测重点为发热、腹泻和疟疾患者。③加强抗感染药物不良反应的监测［7］。

3.3 抗病毒药、抗疟药和其他与感染相关药物的使用 除了抗菌药物外，由于任务区的特殊情况，把抗病毒药物和抗疟药也纳入抗感染药物管理中。首先，在执行任务前了解到，任务区曾发生流感大规模流行的情况;其次，由于不同国家的生活习惯不同，比如巴基斯坦部队维和官兵有手抓饭的习惯，出现过营区内戊肝流行的情况;又由于非洲国家HIV感染率高，医疗操作中有发生职业暴露的可能性。因此，携带了有关的抗病毒药物及辅助治疗药物［8］。对这类药物的管理较严格，以杜绝滥用。一方面药品携带数量有限，为保证出现特殊情况时治疗药物充足，所以不能随意使用;另一方面，这类药物价格昂贵，在当地属于稀缺药品，要防止药品外流非法使用。如用于HIV职业暴露后的反转录酶抑制剂齐多拉米双夫定片的使用，队里有严格的规定，如发生职业暴露，第一时间向队部汇报，队部立即组织调查，在最短时间内确定情况严重程度，应用有效药物防御，最大限度保证队员的健康、安全。这类药物作为特药管理，无队部指示不可私自使用。

抗疟药为用量较大的药物［9-10］，维和二级医院实验室疟疾检测试剂盒准备充足，检测灵敏度高，结果准确，所以要求必须依据实验室检查结果使用抗疟药，因其滥用可导致疟原虫耐药率上升，不容忽视［11］。使用抗疟药时向患者仔细交代使用方法，严格掌握给药时间和剂量。除二级医院内使用率较高外，笔者所在维和医疗队也为当地居民捐献大量抗疟药，有些药品无英文说明书，医疗队负责翻译编写英文说明书，使当地居民能够掌握抗疟药的正确用法，合理使用，达到良好的治疗效果［12-13］。

除了直接针对细菌、病毒、寄生虫的药物外，一些与感染治疗相关的药物也有应用，如破伤风抗毒素和免疫球蛋白、狂犬疫苗(当地狗畜较多且散养)、乙肝疫苗(部分队员在国内已接种过第1针或第2针，需要完成全程接种)。此外，维和医疗队携带了一些具有抗菌、抗病毒作用的中药，如板蓝根冲剂、感冒清热颗粒、双黄连口服液等，发生普通感冒时，根据患者的虚实病症开具药品，疗效好，不良反应少，同时也起到了弘扬我国传统医药文化的作用。

总之，细菌耐药是一个全球性的问题，抗感染药物的合理使用在任何情况下都是医疗工作的重点［14-15］。在维和医疗工作中，根据任务区特殊的疾病谱、备战状态、医疗条件，对抗感染药物的品种、数量进行有计划的准备，使用中严格监测和管理，可使任务区抗感染药物的使用科学合理，减少细菌耐药情况的发生，保障维和部队的战斗力［16］。

［1］ 田勇．赴利比里亚维和运输大队官兵任务期前4个月发病情况分析［J］．解放军医药杂志，2011，23(4):117-118．

［2］ 王秋生，王传力，房树志，等．利比里亚任务区维和官兵的疟疾预防措施的研究［J］．现代预防医学，2011，38(3):550-551．

［3］ 马嘉，陈盛新，裘学友．医院开展药物利用研究的基本概念和方法［J］．中国药学杂志，1999，34(10):706．

［4］ 郑力强．维和任务区常见真菌病的合理用药［J］．华北国防医药，2010，22(6):593-594．

［5］ 柴亮，王炳胜，张渊泓．维和二级医院提高医疗质量相关方法的探讨［J］．华北国防医药，2010，22(6):589-591．

［6］ 王乃文，颜耀东，刘茵，等．清洁手术围手术期抗菌药物使用情况调查分析［J］．解放军药学学报，2010，26(3):265-267．

［7］ 方静，周学琴．抗感染药物不良反应/事件报告的相关因素分析及预防［J］．中国抗生素杂志，2012，37(2):141-144．

［8］ 王书杰，王炳胜，张雯丽，等．赴利比里亚维和医疗分队药品应用情况分析［J］．华北国防医药，2010，22(5):462-464．

［9］ 邵祥稳，王炳胜，柴亮．利比里亚维和任务区疟疾临床特点分析［J］．华北国防医药，2010，22(5):464-466．

［10］ 史培良，赵景平，王昊，等．赴利比里亚维和部队疟疾感染情况调查［J］．华北国防医药，2010，22(5):436-438．

［11］ 王秋生，刘镇旗，杨永焱，等．驻利比里亚维和医疗队无药物预防下防疟措施效果评价［J］．国际流行病学传染病学杂志，2010，37(5):358-359．

［12］ 王君平，李东，李伟勇，等．赴利比里亚维和人员药物预防疟疾效果观察［J］．华北国防医药，2007，9(6):75-76．

［13］ 朱役，扈长茂，杨宝林，等．联合国维和医疗分队防疟实践［J］．解放军医院管理杂志，2007，14(5):353-354．

［14］ 孔生海．抗菌药物使用率调查及分析［J］．中国当代医药，2011，18(31):165．

［15］ 王书杰，王炳胜，柴亮，等．加强维和医疗分队药品管理探讨［J］．解放军药学学报，2010，26(2):174-175．

［16］ 景慧雯，牛德华，吴永新，等．结合维和实践谈药师在战争及军事行动中的职能发挥［J］．解放军医药杂志，2011，23(4):89．