Ligasure血管速扎闭合系统在经阴道非脱垂子宫切除术中的作用

戚 丽，刘国美，郝春雪

随着微创手术在妇科领域的广泛开展，探讨创伤小、质量高的术式及新型医疗器械的应用是妇产科领域的热门话题。对笔者所在医院98例妇科良性疾病应用Ligasure血管速扎闭合系统行经阴道非脱垂子宫切除术，并与同期指征相近的、采用传统缝扎法行经阴道子宫切除术者进行对比分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 选取2006年12月—2010年12月在笔者所在医院因妇科良性疾病需行子宫切除术的患者196例，年龄39～65岁，平均49．5岁。子宫肌瘤106例，子宫肌腺病68例，子宫内膜不典型增生4例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)28例。病例选择标准:子宫活动度好，无粘连，阴道宽松度好，无下腹部手术史，无附件病变。按知情原则将196例随机分为观察组与对照组，观察组(98例)应用Ligasure血管速扎闭合系统行经阴道子宫切除术，对照组(98例)采用传统缝扎法行经阴道子宫切除术。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术器械:Ligasure血管速扎闭合系统由美国威利公司生产，包括重复用标准闭合钳、一次性标准闭合电极、结扎束主机、脚踏开关、导线及消毒盒。

1.2.2 术前准备:全部患者术前常规进行B超检查及妇科检查，确定子宫大小、肌瘤部位、子宫形态及在盆腔的活动度，评估盆腔有无粘连、有无影响经阴道操作的因素，分析手术难易度及确定手术方式。常规行宫颈细胞学检查或宫颈活检排除宫颈疾病，必要时行诊断性刮宫排除内膜病变，常规行心肝肾检查了解有无手术及麻醉禁忌证。

1.2.3 手术方法:全部患者采用腰硬联合麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺巾，固定双侧小阴唇，导尿后置入阴道拉钩，宫颈抓钳牵拉宫颈，于宫颈阴道间隙注入1∶1200肾上腺素生理盐水稀释液，起到水垫及减少分离出血的作用，于膀胱下沟0．3～0．5 cm处自左向右切开阴道壁深达宫颈筋膜，组织剪锐性分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱暴露膀胱腹膜返折部。切开阴道后壁，分离直肠阴道间隙，剪开直肠窝腹膜。观察组应用Ligasure血管速扎闭合系统钳夹闭合子宫骶韧带、主韧带、圆韧带、子宫血管及卵巢固有韧带，大血管等组织重复凝固1次确保闭合，防止术中、术后再次出血。对照组采用组织钳钳夹、切断，7#丝线缝合方式处理骶韧带、主韧带、圆韧带、子宫血管，将腹膜和阴道残端一起缝合并放置盆腔引流。仔细检查各残端有无出血，各缝合点是否对齐，阴道内留置大纱布压迫，留置导尿管，术毕。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量及术后排气时间、住院时间。术后随访2个月，比较两组阴道残端愈合时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析，α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 术中情况 两组均顺利完成经阴道子宫切除术，无中转开腹，无膀胱、直肠、输尿管损伤及大出血等术中并发症出现。观察组手术时间及术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 两组行子宫切除术患者术中情况比较(±s)

表1 两组行子宫切除术患者术中情况比较(±s)

注:观察组:应用Ligasure血管速扎闭合系统行经阴道子宫切除术，对照组:采用传统缝扎法经阴道子宫切除术;aP＜0．05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)观察组 98 45．0 ±15．1a 93．5 ±20．3a 98 50．2 ±20．4 153．6 ±50．7对照组

2.2 术后情况 两组术后排气时间、住院时间及阴道残端愈合时间差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。

表2 两组行子宫切除术患者术后情况比较(±s)

表2 两组行子宫切除术患者术后情况比较(±s)

注:观察组:应用Ligasure血管速扎闭合系统行经阴道子宫切除术，对照组:采用传统缝扎法行经阴道子宫切除术

组别 例数 术后排气时间(h)术后住院时间(d)阴道残端愈合时间(d)观察组98 25．0 ±8．9 6．5 ±1．1 55．0 ±11．3 98 22．0 ±8．5 4．9 ±1．1 49．1 ±8．1对照组

3 讨论

经阴道子宫切除术已有近200年的历史，以往经阴道子宫切除术的适应证主要为子宫脱垂合并或不合并阴道前后壁膨出、＜12孕周的非脱垂子宫、既往无腹腔手术史等。近年来大量文献报道，经阴道子宫切除术同腹式子宫切除术及腹腔镜下子宫切除术等相比较，具有不开腹、对胃肠道干扰小、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症发生率低、住院时间短等优点，最符合微创原则，尤其对于腹部严重肥胖的患者，解决了术野暴露困难及术后腹部切口恢复差等问题，有望成为全子宫切除的主要手术方式［1-3］。经阴道子宫切除术手术指征的选择与医生的技术熟练程度有关［4］。近10年来，随着手术方式的改良、手术技巧的提高及手术器械的改进，其适应证明显拓宽，手术难度相应增加，＞12孕周非脱垂大子宫经阴道切除已非鲜见，有盆腹腔手术史已不再是经阴道子宫切除术的绝对禁忌证［5］。

随着微创手术的广泛开展，各种止血医疗设备不断问世，性能不断改进，止血效果及可靠性不断增强。传统的止血方法有缝合及应用单极电凝、双极电凝、钛夹、内镜用切割吻合器、超声刀、激光等设备止血。Ligasure血管速扎闭合系统是由美国威利公司于1999年在美国推出的一种新型止血设备，是经美国食品药品管理局(FDA)批准的止血有效器械［6］。该系统的作用原理为:应用电热能使血管和其周围组织的胶原蛋白和弹性蛋白变性，结合血管钳口的压力，使变性的蛋白重组、熔合，形成一透明带，使管腔永久闭合。

Ligasure血管速扎闭合系统具有如下优点:①能自动调整能量释放，热扩散少，热传导距离仅1．5～2.0 mm，对周围组织无损伤［7］，效果明显优于单极和双极电凝，术后粘连少［8-9］。②能安全闭合直径达到7 mm的血管、韧带和组织束，闭合带可以承受3倍于正常人动脉收缩压的压力［10-11］，对于粗大血管还可以双重闭合以保证效果，基本可替代常规结扎、缝合法。吴永友等［12］应用该系统结合电刀施行胃癌根治术42例，发现应用该系统可以满足胃周血管止血、腹主动脉旁淋巴结切除后淋巴管闭合要求。③应用该系统操作臂较长的优点可进行深部操作，缩小切口。刘荣等［13］利用该系统进行小切口肝切除，减少了手术创伤，术后恢复时间缩短，术后胆漏及腹腔感染等并发症发生概率亦有下降。④体内无缝线等异物存留，降低了术后吸收热的发生率，缩短了患者术后恢复时间［14］。⑤电凝止血过程中基本无烟雾产生，保持术野清晰［15］。⑥止血速度比缝线缝扎快，避免了以往传统处理大血管时缝扎止血的复杂操作，极大程度地减少了术中出血量，降低了手术难度，缩短了手术时间。王永胜等［16］在腹腔镜结直肠手术中应用该系统处理血管及清扫淋巴结，安全、快捷、有效;在国外，该系统已应用于各种腹部外科手术，其安全性和高效性已得到广泛认可［17-18］。⑦对组织牵拉少，最大限度地避免了对邻近组织的损伤［19］。

应用Ligasure血管速扎闭合系统与采用传统缝扎法行经阴道子宫切除术比较，术中操作优势如下:在分离完膀胱宫颈间隙及直肠阴道间隙后，传统缝扎法需逐步钳夹、切断、双层缝扎处理子宫骶韧带、主韧带、圆韧带、子宫血管及卵巢固有韧带，需要暴露的手术视野空间大，操作复杂，手术时间长，出血量多。而应用Ligasure血管速扎闭合系统钳夹闭合血管及韧带，仅需2～3 mm的组织空间即可操作，组织凝固后剪断，断端无需缝扎，术中出血少，可显著降低手术难度，显著缩短手术时间，体内无线头异物残留，组织反应小。

本研究结果显示，应用Ligasure血管速扎闭合系统行经阴道非脱垂子宫切除术较采用传统缝扎法行经阴道子宫切除术手术时间显著缩短，术中出血量明显减少，两组术后恢复情况基本一致。因此笔者认为，Ligasure血管速扎闭合系统作为一种新型的外科止血器械，可缩短手术时间，改善术中出血情况，临床应用安全性好，更符合微创观念，易被患者接受，值得临床推广。

［1］ 梁军．经腹，经阴道子宫切除术式的临床应用体会［J］．中国社区医师:医学专业，2010，12(19):86．

［2］ 黄敏玲，梁革．非脱垂子宫经阴道子宫切除术67例分析［J］．微创医学，2009，4(2):157-158．

［3］ 高业武．42例非脱垂子宫经阴道子宫切除术的临床体会［J］．中国现代医生，2007，45(19):67，74．

［4］ 刘彦．子宫切除术回顾及展望［J］．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(1):9．

［5］ 邓小明，何明珍，陈志勇．非脱垂瘢痕子宫阴式切除术65 例临床分析［J］．实用妇产科杂志，2008，24(1):53-54．

［6］ Romano F，Franciosi C，Caprotti R，et al．Hepatic surgery using the Ligasure vessel sealing system［J］．World J Surg，2005，29(1):110-112．

［7］ 谭广萍，曾定元，唐移忠．杯状举宫器联合Ligasure在腹腔镜下全子宫切除术中的应用［J］．广西医学，2007，29(5):655-657．

［8］ 华树生，郑少海，李阿红，等．Ligasure在阴式子宫切除术中的应用［J］．中国妇产科临床杂志，2007，8(1):48，12．

［9］ Su H，Wang Y L．Applycation of several medical hemostats in laparoscope operation［J］．China Journal of Endoscopy，2004，8(10):108-110．

［10］ 吴晓江，张连海，宗祥龙，等．LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治术中的应用［J］．中华胃肠外科杂志，2007，10(5):444-446．

［11］ Hubner M，Hahnloser D，Hetzer F，et al．A prospective randomized comparison of two instruments for dissection and vessel sealing in laparoscopic colorectal surgery［J］．Surg Endosc，2007，21(4):592-594．

［12］ 吴永友，邢春根，蒋国勤，等．Ligasure结合电刀结扎胃癌根治术42例报告［J］．中国血液流变学杂志，2008，18(1):113-114．

［13］ 刘荣，胡明根，罗英，等．选择性小切口肝切除的应用［J］．临床外科杂志，2008，16(2):108-110．

［14］ 许永慧，肖光华．结扎束在阴式子宫全切术中的应用［J］．内蒙古民族大学学报，2011，26(6):732-733．

［15］ 李广仪．实用妇科腹腔镜手术学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:57-59．

［16］ 王永胜，李徐生，张成荣，等．Ligasure在腹腔镜结直肠手术中的应用［J］．中国微创外科杂志，2012，12(5):431-433．

［17］ Saiura A，Yamamoto J，Koga R，et al．Usefulness of Ligasure for liver resection:analysis by randomized clinical trial［J］．Am J Surg，2006，192(1):41-45．

［18］ Cheang T，Hanna S S，Wright F C，et al．Use of a collagen-saling device in hepatic resection:a comparative analysis tp standard resection technique［J］．HPB，2006，8(3):194-199．

［19］ Chen C Y，MA G，Wu H．Clinic analysis of application of LigaSureTMin laparascopic hysterectomy［J］．Journal of Guangxi Medical University，2006，23(2):304-305．