针刺推拿治疗腰椎管狭窄症37例

史建伟

(山西省蒲县中医医院针推科，蒲县 041200)

腰椎管狭窄症是椎间盘突出后并发局部炎症引起，属于继发性疾病。在全部的椎管病中，发病率占第2位。腰椎间盘突出同时患有腰椎管狭窄症的患者约占61.2%。本症常见临床症状之一是腰腿痛，导致行动不便，严重影响患者的心理，影响日常生活和工作，若治疗延误，严重者可发展为“痿证”。中医在治疗中摸索出自己的方法，我院用之在临床，取得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2012年7月，在本院就诊的腰椎管狭窄症患者74例，随机分为两组。治疗组37例，男23例，女14例;年龄最大的53岁，最小的25岁，平均 (38.93±4.53)岁;病程最长的5年，最短的2个月，平均 (15.45±4.38)月。对照组37例，男20例，女17例;年龄最大的55岁，最小的24岁，平均(36.21±2.57)岁;病程最长的6年，最短的4个月，平均 (18.77±5.31)月。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

选择标准:参照《中药新药临床研究指导原则》纳入标准为:病史在1个月以上;患侧肢体畏寒肢冷，脉沉无力;腰腿疼痛并且间歇性跛行，连续步行每次达不到400m;经检查，神经节段的肌力减退，感觉退化;临床做腰椎过伸试验，呈阳性;CT显示椎管中矢径小于12mm、黄韧带厚度大于5mm;患者及家属同意配合本实验并签署知情同意书。

排除标准:排除妊娠期、月经期或哺乳期妇女;排除半年内做过腰椎手术后者;排除患有腰椎间盘突出症，或者并发感染、脊柱发生肿瘤占位性疾病、骨质疾病者;排除腰椎开始出现滑脱者;排除发生腰椎骨折者;排除心脑血管疾病或者肝肾及造血系统发生原发性疾病患者;排除患有精神病者;排除严重晕针者;排除不能配合者或中途退出者。

1.2 治疗方法 治疗组采用针刺配合推拿手法治疗。对照组采用西医治疗，地塞米松5mg+250ml 20%甘露醇，复方丹参注射液16ml+500ml 10%葡萄糖，静脉滴注。连续3天，平卧硬板床。两组在治疗1个月后比较疗效。

1.2.1 针刺治疗 取穴:秩边、环跳、肾俞、大肠俞、次髎、气海俞、申脉、关元俞、后溪、阳陵泉、委中。环跳和秩边为主穴，每次必取，其它穴位每次选择4个，两侧穴位交替，用补法缓慢捻转进针，当患者感觉酸胀为得气，捻转提插摇颤等手法行针，1～2次，会感觉针感波动感传至外踝、足部、足尖，留针20～30min，每天1次，10天为1疗程，每2个疗程间相隔3天再重新开始。

1.2.2 推拿手法的治疗 患者取俯卧位，术者站在其一侧。准备手法:用全掌推揉腰背，于两侧竖脊肌尤其是第11胸椎处作为重点。自上向下按揉从颈根部至骶部，反复往返2～3次，按揉腰臀部至小腿肌肉和足跟处，每侧做3～5遍。压揉腰脊，配合自上而下按压脊柱两侧膀胱经各穴位，用力深按压腰3～4、4～5和腰5～骶1约1分钟;在脊柱痛侧条索形结节用全掌揉、掌根揉和弹拨法;斜搬腰骶，患者更换为侧卧位，先健侧，后患侧，每侧1次。双手交叉抱住枕部或置于体前，下肢在上面的自然伸直，下面的自然蜷曲，术者站于后侧，用一肘部压住患者患肩，一肘部按住腰骶关节，扳肩部位向前用力，扳腰骶部位向后用力，斜形搬按，先进行轻摇，当力度到腰部活动最大限度时突然用力，可闻及腰椎部关节“咔”的轻响声。牵抖腰腿，患者更换为俯卧位，术者站在足底部，双手握住患者双踝，直至将患者下肢和腰跨拉直离开床面，轻轻左右摆动腰及下肢，待全身放松后，骤然上下抖动，使其呈波浪式推进，利用其自身重量对抗牵引。患者取平卧位，屈髋屈膝呈球状，双手于胸前抱膝，术者站于一侧，托抬患者腰骶部和胸背部，使之做前后翻滚运动30次。单侧屈膝、屈髋、扶膝，以髋关节为轴最大限度做环转推髋运动。对侧重复3次。双侧同时屈膝屈髋，以腰为轴心最大限度做环转运动30次。患者仰卧，拿揉大腿至小腿踝部肌肉自上而下反复3次，然后施扌衮法。每次约30～45分钟，每天1次，10天为1疗程，每2个疗程间相隔3天再重新开始。1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 参考《中医病症诊断疗效标准》评定:腰腿疼痛消失，下肢麻木、无力消失，间歇性跛行消失，恢复功能正常;显效:腰腿疼痛减轻，下肢麻木、无力减轻，可以连续步行1km以上;有效:有轻度腰腿疼痛，下肢麻木、无力好转，可以连续步行0.1～1km，有活动障碍，能简单工作;无效:临床症状无好转，无法工作。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2.2 临床疗效 治疗1个月后两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组患者治疗1个月后疗效对比 (n，%)

3 讨论

腰椎管狭窄症患者比较痛苦，生活质量差，西医对本病患者无特别有效的办法。中医根据自己的独特理论，采用针刺推拿的保守治疗，疗效显著。本法相对扩大椎管容积，减轻临床压迫症状。中医认为腰椎管狭窄症的主要病机是先天不足，加上风寒湿邪的侵袭、后天劳役伤肾，肾气虚衰，反复外伤而成慢性劳损，致腰腿经脉不通而发生疼痛。本病涉及督脉、膀胱经及胆经，选择秩边和环跳为主穴，配以殷门、次髎、腰俞、气海俞、关元俞、承扶、后溪、申脉、阳陵泉、委中、承山等穴，运用针刺和推拿的手法，起到祛寒除湿、补气活血、舒筋通络作用。腰俞、次髎穴调整肾阴阳，为治疗腰腿痛的常用穴;后溪为八脉交会穴，通督脉，散风通络;申脉通阳跷脉，为八脉交会穴，起舒筋脉，清神志，理通阳跷的作用，二穴共用，通经络，调气血，舒筋脉之功加倍。推拿解痉止痛，修复椎关节紊乱，减轻管腔狭窄对神经根的压迫，疏通气血，缓解粘连。但切记施用手法时要因人而轻重适宜，不要急于求成，带来新的伤害。针刺行气通痹、解痉舒筋、止痛通络、活血。针刺推拿两法合用，疗效明显，效果稳定，是治疗腰椎管狭窄症的好方法。