轻度认知障碍患者的社区职业治疗

涂贵慧，俞丽华，丁 勤，胡 斌，郭中孟，肖黄宜，熊 强，王志华

（江西省精神病院老年科，南昌 330029）

老年轻度认知功能障碍 （mild cognitive impairment MCI）是指老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍，而不足以诊断痴呆的临床现象，其日常生活不受影响，是介于正常衰老和阿尔茨海默病（Al－zheimer disease,AD）之间的一种中间过渡状态［1］。目前认为MCI为痴呆的临床前驱期，MCI老年人每年以8%～15%的比例转变成痴呆，而正常老年人痴呆的的发病率约为1%［2］。早期发现及干预可以减轻认知功能的恶化，延缓或阻止其进展为痴呆，从而减轻医疗和护理负担，改善患者的生活质量［3-4］。社区职业疗法［5］是2004年由香港医院管理部门将职业疗法从医院引入社区，由专门的职业治疗师在社区为老年人提供保健和干预的服务项目。对于MCI患者来说，社区职业治疗可以使社区老年人认知和情感状态发生正性的改变，由于这种干预方法对增强老年人的自我意识，增加知识及提高生活技能等方面均有很大帮助，所以干预效果至少可维持3个月。江西省精神病院老年科对南昌市某社区的17例MCI老年人进行了6个月的社区职业治疗，取得了较好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2007年9—12月对南昌市某社区年龄大于60岁的老人共418例进行评估，在所有418例60岁以上老年人中，有34例诊断为MCI，占8.13%。其中男 16 例，女 18 例。 年龄 6l～85 岁，平均（71.3±9.4）岁。按随机数字表法分为2组，治疗组（社区职业治疗）和对照组，每组17例。2组一般资料比较,差异无统计学意义（均 P＞0.05）。

治疗组的17例MCI老年人进行了6个月的社区职业治疗。

1.1.1 入组标准

1）符合 Petersen 关于 MCI 的诊断标准［5］:有可证实的记忆力下降，日常生活活动正常，除记忆力外，一般认知功能正常，有与年龄不相符的记忆缺陷，没有痴呆。2）家属及患者均同意入组并签署同意书。

1.1.2 排除标准

严重心血管疾病、精神疾病患者,不能交流者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对治疗组进行社区职业治疗，由专业的治疗师指导进行，包括:1）家居训练:包括日常生活活动训练及日常生活活动工具训练，例如日常工作计划，家居用品的使用，照顾小孩，金钱概念及财政规划等；2）社区训练:主要着重把患者所学习的知识及技能转用至日常生活中；3）使用辅助工具的指导和训练；4）患者护理方面的家庭教育。治疗组每次治疗时间30～40 min，每周进行2次（一般周一及周五上午），连续进行6个月。对照组不做任何干预。

1.2.2 评定方法

在治疗前、后采用以下工具来评估认知水平改善的效果。1）蒙特利尔认知评估（Mont real Cognitive Assessment,MOCA）［6］， 内部一致性信度系数α=0.818［7］,是快速筛查轻度认知功能异常的评定工具。包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维,计算和定向力。总分30分,分数越高,认知水平越好。2）简易智能状态检查量表（Mini Mental State Examination,MMSE）［8］重测信度 0.80-0.99,对 MCI筛查特异性不高［9］， 包括对定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试,共11个项目,总分30分,评分越高认知水平越好。3）日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living Scale，ADL，14 个条目）［10］内部一致性信度系数 α=0.822［11］，评定患者躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力，评分越低，自理能力越好。由1名主治医师负责进行量表检查及评定工作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件录入数据和统计分析，计量资料用样本均数±标准差描述，治疗前后比较采用t检验。干预前后的自身对照采用配对t检验，治疗组与对照组采用两独立样本t检验。

2 结果

1）干预前治疗组与对照组各量表评分比较，结果见表1。

表1 干预前2组各量表评分比较 ,分

表1 干预前2组各量表评分比较 ,分

组别 n MMSE治疗组 17 24.18±3.33对照组 17 24.12±3.45 t值 2.785 p值 0.985 MOCA 19.48±4.5119.67±4.282.1320.559 ADL 16.58±3.4216.73±4.252.3780.898

由表1可见，2组患者入组前各项评分指标没有差异。

2）6个月后治疗组与对照组各量表总分比较,结果见表2。

表2 治疗组与对照组6个月后各量表评分比较 ,分

表2 治疗组与对照组6个月后各量表评分比较 ,分

组别 n MMSE治疗组 17 24.56±3.18对照组 17 21.87±3.04 t值 2.378 p值 0.032 MOCA 20.52±4.2117.08±4.352.3980.001 ADL 15.59±3.1917.65±4.235.2110.018

从表2可以发现，6个月后，治疗组MMSE、MOCA评分均显著高于对照组，治疗组ADL评分显著低于对照组。

3）治疗组干预前后各量表评分比较，结果见表3。

表3 治疗组入组时与干预后各量表评分比较 ，分

表3 治疗组入组时与干预后各量表评分比较 ，分

时间 n MMSE治疗前 17 24.12±3.45治疗后 17 24.56±3.18 t值 4.000 p值 0.495 MOCA 19.67±4.2820.52±4.212.4010.025 ADL 16.73±4.2515.59±3.194.2120.016

从表3可以看出，治疗组治疗前后MMSE评分比较差异无统计学意义，治疗组治疗后MOCA，ADL评分显著优于治疗前。

4）对照组入组时与6个月后各量表评分比较，结果见表4。

表4 对照组入组时与6个月后各量表评分比较 ，分

表4 对照组入组时与6个月后各量表评分比较 ，分

时间 n MMSE入组时 17 24.18±3.336个月后 17 21.87±3.04 t值 7.982 p值 0.005 MOCA 19.48±4.5117.08±4.358.7180.003 ADL 16.58±3.4217.65±4.238.3070.002

表4说明6个月后，对照组MMSE，MOCA评分显著降低，而ADL评分则显著升高。

3 讨论

表4显示，对照组6个月后，MMSE、MOCA、ADL评分较治疗前差异有统计学意义（均P＜0.01）,前两者呈下降趋势，ADL评分增高，提示MCI患者的认知水平、日常活动能力可能会随着时间的推移而显著下降，这与有关文献［12］的报道基本一致。社区职业治疗6个月后，干预组的MMSE评分与干预前比较，差异无统计学意义，但显著高于对照组干预后评分，表明认知能力未随时间推移而自然下降，间接证明了职业治疗干预可保持认知水平，延缓认知受损的进程［6］。治疗组治疗前后的MOCA评分差异有统计学意义，且显著高于对照组治疗后评分，社区职业治疗让患者在自我意识，知识，技能方面有所提高［6］，对执行功能有明显的影响，而MOCA较MMSE更注重执行功能的测试（MOCA涉及执行功能的分值为4分，而MMSE分值为0），故治疗后效果明显，评分呈上升趋势。治疗组ADL评分显著低于本组治疗前和对照组治疗后，说明职业治疗干预能提高或保持日常生活能力。据研究报道，每年有8%～25%的MCI患者发展为AD，比正常人群AD发病率高10倍［13］，因此对MCI进行早期干预治疗，以延缓或抑制其向AD发展有非常重要的意义。本研究结果显示，对MCI患者进行适当的干预治疗后。患者的认知功能有明显改善，干预治疗取得了较好的效果，社区职业治疗可能是一种较为理想的干预方法。然而本研究简单采用了用于认知功能筛查的MMSE量表和MOCA，未能对MCI进行详细的分类研究。今后应针对不同认知功能损害程度、不同年龄、不同受教育程度和不同并发症的MCI患者采取更加特异性的干预治疗方法，应用更加详尽的测试量表，如韦氏记忆量表（WMS）和剑桥认知功能检查量表（CAMCOG）进行进一步研究，以期取得更好的干预治疗效果。

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