改良静脉穿刺技术提高小儿静脉留置针穿刺成功率的临床研究

罗 劲 莫超连 邓桂玲

如何提高小儿静脉穿刺成功率，为患儿建立有效通畅的静脉通道，一直是临床护理工作者努力的方向。我院2011年10月－2012年10月采用改良静脉留置针穿刺技术，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月－2012年10月收入院的435例患儿，男240例，女195例，年龄1天～3岁6个月。其中上呼吸道感染、发热287例，腹泻122例（58例有轻度脱水），手足口病26例。将435例患儿随机分为实验组235例和对照组200例，2组患儿的年龄、性别及疾病种类比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

穿刺材料使用BD公司第4代競玛24G密闭式留置针。对照组将输液器前端的头皮针直接连接留置针的肝素帽，排气后以15～30°角进针，见回血后，一手固定针座，另一手退针芯3～3.5mm，然后将软管全部送入血管。松开止血带，打开调节器，观察液体流速，撤出针芯，做好固定。实验组2人操作，用2.5ml注射器抽0.9%NaCl注射液2ml再接入留置针肝素帽，排气后选择5～10°角进针，见回血后，退出针芯3～3.5mm，再向前送1～2mm，确保套管进入血管内，回抽注射器，见回血至软管部分，松开止血带，推注0.9%NaCl注射液，同时操作者缓慢送管，直至将软管全部送入血管内，撤出针芯，做好固定，撤掉注射器连接输液器。

1.3 判断标准

①回血判断。一次穿刺成功为针头处马上有回血；无回血为穿刺后针头处无回血，经用注射器回抽或反折输液器才有回血。②穿刺成功率。输注通畅且穿刺局部无液体外渗为成功；有回血但穿刺局部青紫或外渗，无回血且滴注不畅为失败［1－2］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

实验组穿刺回血率与一次穿刺成功率明显高于对照组。见表1。

表1 2组患儿静脉留置针一次穿刺成功率及回血率比较 例（%）

3 讨论

小儿静脉留置针的使用，减轻了反复穿刺给患儿带来的痛苦与恐惧心理，它不仅能保证给药途径通畅，且能保护血管，更是危急重症患儿抢救、治疗的基本保障。小儿静脉留置针穿刺较成人难度大，患儿由于高热、腹泻、脱水、呕吐、衰竭等造成血管塌陷、弹性差、微循环障碍，加上患儿哭闹不合作，容易导致静脉穿刺失败。如何提高小儿静脉留置针穿刺成功率至关重要。常规的小儿静脉留置针穿刺因回血较慢或不见回血，而容易误导操作者认为穿刺不成功，继续进针或退针，加上单人操作，患儿哭闹不配合，易造成穿刺失败。改良后的穿刺技术使用2.5ml注射器抽吸0.9%NaCl注射液2ml直接连接留置针肝素帽，由于针头位置略高于注射器位置，使血管内压力高于0.9%NaCl注射液的液体静压而形成压力差，使回血较快、较明显。另外采用两人配合边推注0.9%NaCl注射液边进针的送管方法，使得管尖局部血管充盈，降低了送管阻力，从而使送管更顺利，因而大大提高了一次穿刺成功率，为患儿的抢救和治疗赢得了时间。

［1］ 杨桂云，王瑜，王煜.小儿头皮静脉穿刺两种固定方法的效果观察.全科护理，2009，7（8）：668－669.

［2］ 陈璇.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析及对策.实用临床医药杂志·护理版，2009，5（12）：93，97.