我国中、小学生救护知识普及与培训现状的文献分析及对策研究＊

楼 婷，柏晓玲，江智霞，肖 政，周 静，李昌秀，郭 晶，周家梅

（1.遵义医学院护理学院，贵州遵义 563003；2.贵州省人民医院干医科，贵阳 550002；3.贵州省人民医院护理部，贵阳 550002；4.遵义医学院循证医学中心，贵州遵义 563003）

普及卫生救护知识，培训自救互救基本技能是社会发展和卫生体制改革的重要需求之一［1］。虽然中国红十字会和各地急救中心已积极推广和普及救护知识，但培训率仍比较低，主要是对医务工作者和一些特殊岗位的人群（如警察、驾驶员、导游等）进行培训，针对学生尤其是中、小学生的培训较少，以致中、小学生的救护水平普遍较低。本研究采用系统评价的方法对中国中、小学生救护知识普及与培训现状的相关研究文献进行检索收集和归纳分析，从中总结经验、拓展思路，为今后实施救护工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由2人独立地分别计算机检索中国生物医学文献数据库（china national knowledge infrastructure，CNKI）、万方和VIP数据库及辅以手工检索，应用主题词检索2004年7月30日至2011年7月30日以小学生、中学生、救护、急救、自救互救、应急、培训等检索词的文章。检索式为（小学生OR中学生OR初中生OR高中生）AND（救护OR急救OR自救互救OR应急）AND培训。纳入与排除标准：纳入关注主题是中、小学生的救护能力，明确提及实施救护培训，并对培训内容、方式、效果等有具体描述的文献。排除仅提出普及救护知识而无具体内容或策略的文献、新闻、评论或会议摘要等。

1.2 评价方法 根据纳入与排除标准，对检索到的文献由2人独立进行评价，遇到分歧时通过讨论或交第3方决定达成一致。

2 结 果

2.1 文献筛选结果 根据检索策略，在数据库共计初检到289篇文献，按照纳入与排除标准，最终纳入27篇文献。纳入文献中2008年以前的文献占25.93%（7／27），2008年1月1日至2011年7月30日占74.07%（20／27）。纳入文献地区分布为东部及沿海占62.96%（17／27），中部29.63%（8／27），西部7.41%（2／27）。

2.2 文献类型及质量评价 纳入27篇文献中，现状研究占55.56%（15／27），能力培训及效果评价调查占44.44%（12／27），并将文献进行质量评价后按由高到低分为A、B和C 3个等级，见表1。

表1 纳入文献分类分级（篇）

2.3 文献信息提取 从纳入文献内容主要为救护知识普及与培训的现状和存在的问题进行分析（表2）。获取救护知识与技能的途径为学校课堂、书报杂志和广播电视，其次为网络、板报、相关讲座、知识竞赛、家庭教育。培训的内容主要包括突发事件处理和医疗急救两方面（表3）。培训的方式主要有理论授课，参与式培训、情景教学、游戏等得到应用并取得良好反馈；培训效果分为理论知识培训效果评价和技能操作培训效果评价，前者常用培训前、后问卷调查的形式进行评价，后者通过实践操作考核来评价。对于学生的满意度则以问卷调查的方法为主，现场访谈和电话采访的形式为辅。仅1位作者提出在培训后3个月应对参与培训学生的救护知识技能水平做二次评估，以进一步评价救护培训的远期效果，其余作者均未对培训效果进行远期实际应用效果评价和学生满意度评价。

表2 救护知识普及与培训现状分析

表3 纳入文献中培训内容的分布

3 讨 论

3.1 纳入文献分析 文献按发表年限分析后发现2008年是分界点，2008年之前的文献较少，对中、小学生救护能力的关注程度不高且波动不明显，之后开始显著增加，这与汶川大地震后国家对防灾减灾高度重视有关。此外，纳入文献地区分布主要为东部及沿海地区，在一定程度上反映出东部及沿海经济发达地区十分重视和关注中、小学生的救护能力。

培训内容排名前5项的分别是：创伤救护、心肺复苏、溺水的处理、火灾现场的应对措施、煤气中毒的处理和烧烫伤的处理，6项培训内容的累计百分比为55.20%，已超过总数的一半，说明这6项是中国现阶段比较重视的培训内容。世界卫生组织指出，道路交通伤害、溺水和灼伤是造成青少年死亡和残疾最常见的伤害类型，倡导应积极开展相关的安全教育以减少伤害［28］。从中国现阶段对中、小学生救护培训的内容看，完全符合世界卫生组织促进青少年健康战略的要求。

培训的方式中张雁等［14］研究发现，学生对各种培训方式的喜爱程度按调查人数由多到少排列为：实习操作、游戏、竞赛、角色扮演、理论授课、小组讨论、老师提问等。运用参与式教学方法进行培训，学员反馈满意度高，培训效果较好。曹若湘等［16］研究结果显示，536名学生中的72.60%认为该培训方式很好。由上反映出参与式培训更有助于培养学生的救护意识，提高其现场救护决策能力。

在对培训效果进行评价中，黄娜等［11］采用问卷调查和访谈的方式进行评价，分别对学生知识掌握程度、培训内容和形式、学生参与程度等方面进行了调查，认为培训收到较好效果但仍存在不少问题。通过培训发现，不同年龄培训对象的救护知识水平不同，培训前救护知识的合格率、正确率初中生低于高中生，这可能与高中生受教育程度相对较高，生活经历、社会阅历都较初中生丰富，通过网络、杂志、媒体等渠道自我获取救护知识的能力更强有关［14，16］。但温新华等［9］在培训前、后进行理论测试发现，初中生与高中生的成绩比较差异无统计学意义，并观察到初中生在实际操作练习中接受能力不次于高中生，而且更活跃，互动效果更好。初中阶段与高中阶段培训相比，初中阶段就开展救护教育收益会更大［12］。纵观培训效果评价类文献，更多的是呼吁社会关注并重视对学生的救护教育，但未具体提及与分析影响培训效果的因素。

3.2 中、小学生的救护水平不容乐观 （1）整个义务教育阶段对救护教育的重视程度不够，未开设专门的救护课程，相关知识技能教育极其匮乏，一般停留在书本知识的层面上，缺少实战操练的机会；（2）没有根据中、小学生的生理和心理特点进行救护知识技能的培训，培训形式较单一，培训内容没有充分考虑到学生的学习能力；（3）缺乏专职培训教师，一般是体育教师或校医务室人员担任，他们未接受相关救护教育专业培训，不能达到预期培训效果；（4）虽然大部分学生具备了自愿采纳救护知识的态度，但救护意识和能力仍较薄弱。

3.3 救护知识普及与培训建议

3.3.1 构建不同培训方案，满足不同人群需求 应根据中、小学生的身心发展和认知特点等制订不同于成年人的培训方案，使其既与培训内容相协调，又适合培训对象的特质。小学阶段：学生年龄小，注意力不集中，常凭兴趣去认识事物，该阶段应以游戏形式为主，设计丰富多样的救护教育活动，普及基本的救护知识，以培养他们救护意识，为今后学习救护技能奠定基础；中学阶段：学生在身体形态、身体功能和运动功能上发展迅速，而这些生理特点正是掌握救护技能的基础。此时要重点对创伤救护、心肺复苏、溺水、烧烫伤等进行培训以及开展地震、火灾等灾害事故的逃生救护演练，增强自我保护、关心他人和关爱生命的意识，学会自救互救的本领。而且对于不同地域的学生，要针对性地制订培训内容，如地质灾害多发区应加强地震、泥石流等避险和逃生的救护教育。

3.3.2 加强救护培训，推进全民救护能力的提高 学生是一个特殊的群体，他们的健康成长对国家的未来和发展具有重要影响。学校九年制义务教育为推广救护知识技能提供了有力保障，是开展救护教育的最佳途径。此外，引进虚拟现实技术、开展远程教育以及建立培训网络等是未来中、小学生学习救护知识的趋势和便捷途径。选择学生作为培训对象，不仅能提高他们的救护能力，增加急救人力资源储备，还能通过他们促进救护知识与技能的传播，对周围人群起到间接影响和辐射作用，从而有利于推进整个社会人群救护能力的提高。

3.3.3 关注培训的远期效果，实现救护能力的养成 中、小学生进行短期培训后救护知识与技能的掌握程度明显高于培训前，但因未建立长效的培训机制，以致不能确保中、小学生救护培训的效果。因此，有必要对培训的远期效果进行评价，以推动救护知识的普及与培训活动的可持续发展，并根据结果有针对性地开展强化训练。

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