哮喘儿童焦虑症状现状及相关因素分析＊

李 红，张 际，黄 英，王 涛，蒋永慧，袁小平，刘玉玲

（重庆医科大学附属儿童医院：1.哮喘中心；2.院办公室 400014）

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，在我国近3 000万哮喘患者中，儿童约占1／3［1］。最新的调查显示，重庆的哮喘儿童发病率居于全国第一位［2］。哮喘除了给患儿带来躯体上的不适外，疾病的反复发作和哮喘需要长期治疗严重影响着患儿的心理情绪健康。而患儿情绪在哮喘发生、发展及预后中也起着重要作用。目前对于哮喘儿童情绪的研究虽多，但使用科学的儿童焦虑情绪评估工具的报道鲜见，且全是小样本研究。本文采用儿童焦虑障碍自评量表（SCARED）对8～16岁的城市患儿进行测评，旨在通过较大样本的调查掌握哮喘儿童焦虑症状发生规律，并分析相关的影响因素，为心理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续抽查2011年8月至11月就诊于重庆医科大学附属儿童医院哮喘中心的420例8～16岁城市哮喘儿童，共发放问卷420份，收回有效问卷408份，有效率97.14%，其中男281例（68.87%），女127例（31.13%），平均（10.09±2.12）岁。所有病例符合全国儿科哮喘防治协作组2008年修订的儿童哮喘诊断标准，均接受GINA方案所长期控制药物和快速缓解药物治疗，排除哮喘急性发作，且患儿及家长知情同意。

1.2 测试方式 本着自愿参加的原则，采用统一指导语。一般情况调查表由患儿家长填写，SCARED由儿童自行填写，对于低年龄患儿，由研究者宣读问卷，他们根据所读内容选择答案，问卷当场回收。

1.3 测试工具

1.3.1 一般情况调查表 人口学一般资料包括年龄、性别、患儿文化（小学、初中、高中以上）、主要照顾者及文化（小学、初中、高中以上）、父母婚姻（和睦、不和、离异）、家庭结构（三代同堂、双亲家庭、单亲家庭）、是否独生、家庭人均月收入（＜1 000元／月，1 000～3 000元／月，＞3 000元／月）以及父母对哮喘的认识程度（正确接受、紧张不安、轻视疾病）等10个变量。临床基本资料包括病程（＜3个月、3个月至1年、＞1年）、肺功能情况（轻、中、重）及家族史，其中肺功能情况以最近的肺功能检查结果为依据填写。

1.3.2 儿童焦虑性情绪障碍评价 采用王凯等［3］修订的SCARED。此量表适合评估8～16岁儿童的焦虑性障碍，共41个条目，由5个因子组成，即：躯体化∕惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖。量表重测信度0.567～0.608，分半信度0.88，Crobach a系数0.43～0.89。各条目按0、1、2三级计分，0：无此问题；1：有时有；2：经常有。总分大于或等于23分提示焦虑障碍筛查阳性。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0软件包进行一般描述性分析，卡方检验，t验，方差分析，多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1 哮喘儿童焦虑障碍的检出率在性别和年龄方面的差异SCARED得分大于常模总分第80百分位（即总分大于或等于23）即判断有焦虑障碍。参照此标准，本研究哮喘儿童焦虑症状检出率为38.0%，其中男孩和女孩检出率分别为36.7%和40.9%，男女性别间检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。8～＜13岁组和13～16岁组检出率分别为37.7%、39.7%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 哮喘儿童焦虑各分量表、总分与常模间的比较 哮喘儿童各分量表及总分与常模比较除13～16岁组女孩的学校恐怖分量表外，其余差异均有统计学意义（P＜0.05）。各分量表与总分间比较：躯体化∕惊恐、广泛性焦虑、社交焦虑各分量表得分13～16岁年龄组高于8～＜13岁年龄组，分离性焦虑8～＜13岁女孩组得分最高，量表总得分8～＜13岁组男孩最低，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 哮喘儿童焦虑症状的影响因素 以有无焦虑症状作为因变量，将年龄、性别、患儿文化程度等可能的影响因素均作为自变量纳入多元线性回归模型，采用stepwise法筛选变量，经多元线性回归模型拟合发现哮喘儿童焦虑症状影响因素主要是父母对哮喘的认识程度、肺功能情况、父母婚姻，见表1。

表1 哮喘儿童焦虑症状多元线性逐步回归分析结果

3 讨 论

3.1 哮喘儿童焦虑症状检出率 焦虑症状是儿童最常见的心理障碍之一，包括躯体化∕惊恐、广泛性焦虑、社交焦虑、分离性焦虑、学校恐惧，其发生率为10%～20%［4］。焦虑障碍在许多躯体疾病中常见。研究发现，哮喘儿童具有较多的焦虑情绪障碍，且重度哮喘儿童更容易形成内心、情绪不稳定的心理特征［5］。本研究显示哮喘儿童焦虑症状的检出率为38%，明显高于健康儿童［5］。这可能与不少患儿及家长不了解哮喘的本质和发作性、变异性的特点，没有定期复诊，过度担心激素药物不良反应，稍有好转就自行停药，造成哮喘反复发作有关。研究显示哮喘儿童焦虑症状检出率在性别和年龄上无明显差异，这与健康儿童焦虑症状的性别年龄差异相背［6］，究其原因可能是不同性别、同年龄儿童患病后受疾病压力情景的影响是相同的，但也可能是本研究所选取的样本量不够，关于哮喘儿童焦虑障碍检出率的性别和年龄差异有待进一步研究。

3.2 哮喘儿童焦虑症状各分量表、总分与健康儿童常模间的比较 本研究显示除13～16岁组女孩的学校恐惧外，哮喘儿童的躯体化∕惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交焦虑、学校恐惧以及量表总分均高于常模，这说明哮喘儿童普遍具有不同程度的情绪问题，提示临床医护工作者在控制哮喘的同时，还应该关注哮喘儿童的情绪问题。井维华［7］指出随着年级的升高学生学习的内在动机和学习的兴趣均会下降，而本研究中13～16岁组女孩在学校恐惧得分上与常模无差异。随着社会的发展，女性的社会地位有所提高，而社会对女性的要求和期待也在不断提高，加之中国传统思想是读书可以改变命运，因此更多的女孩子可能坚信“唯有读书高”的中国传统。组间比较显示躯体化∕惊恐、广泛性焦虑、社交焦虑各分量表得分13～16岁年龄组高于8～＜13岁年龄组。一方面13～16岁的哮喘儿童处于青春期，生理上的急剧变化冲击着心理变化，容易使身心发展失去平衡；另一方面，此阶段患儿学习压力和任务增大，担忧哮喘发作影响自己学习，而此阶段的学业成绩直接影响着自己在群体中的地位以及自尊等情感的认识。8～＜13岁组女孩分离性焦虑得分最高，符合我国儿童焦虑的性别特点以及分离性焦虑年龄越小得分越高的规律［8］。而分离性焦虑一般表现为亲子间的过分依赖，因此临床医护人员在健康教育中应告知家长培养孩子生活自理能力和同伴间的相处能力的重要性。

3.3 哮喘儿童焦虑障碍影响因素分析 （1）父母对疾病的认识态度直接影响着儿童的心理健康。父母的理解、接纳和对患儿的情感温暖是患儿身心健康正性因素。父母对子女过多拒绝、否认、干涉或过度保护，会使子女产生无价值感、无能力感，同时又受到自尊心驱使，就易导致内心冲突，表现为抑郁、焦虑不安、恐惧、强迫等情绪障碍。（2）父母婚姻不和的哮喘儿童其焦虑症状明显高于和睦家庭和离异家庭的哮喘儿童。父母作为哮喘儿童的主要社会支持，其婚姻关系和睦可以给予哮喘儿童更多的关爱和照顾，帮助其正确认识和对待疾病所带来的影响，从而促进哮喘儿童心理情绪的健康发展［9］。父母的婚姻冲突和离异对儿童的社会适应起到不良的影响［6］。由不良婚姻关系所导致的父母负性情绪可通过亲子间的互动传达给子女。父母双方的对立或敌对关系将会导致家庭暴力和儿童焦虑抑郁症的发生［10］。离异家庭的儿童在缺乏父爱或母爱的环境中长大，使得情感更为脆弱，个性趋向内向，情绪不稳定［11］。（3）肺功能在一定程度上反应哮喘的严重性。且哮喘的严重性与异常情绪有关。心理情绪因素可通过以下3条途径引起哮喘发作［12］：①情绪刺激副交感神经引起兴奋，反射性地引起支气管平滑肌收缩、痉挛、黏膜水肿、分泌物增加而导致哮喘发作；②情绪变化引起乙酰胆碱释放而引起支气管平滑肌收缩；③情绪使应激激素分泌发生变化，促使生物活性物质释放，抑制免疫功能而引起哮喘发作。

总之，哮喘儿童的焦虑情绪突出，并且受多方面因素影响。因此，医护人员和患儿家长应高度重视哮喘儿童的心理健康，及时采取具有针对性的措施进行心理疏导和治疗，培养患儿的自信心及情绪管理能力，促进其身心健康，提高哮喘儿童的生命质量。

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