加味二仙汤联合硝苯地平缓释片治疗阴阳两虚型更年期高血压病60例

陈 曦，王玉民

(河南省中医药研究院附属医院，河南郑州450004)

高血压病是常见的心血管疾病，也是心脑血管病的重要诱因与危险因素之一。本病多见中老年人，发病率为18.8% ，但临床控制率仅为6.1%。尤其是女性更年期高血压患者，血压不稳定，临床症状明显，影响工作和生活质量。更年期高血压如能得到及时治疗，是可痊愈的;但若任其发展，病情则可持续至老年时期。2008年2月—2012年4月，笔者采用加味二仙汤联合硝苯地平缓释片治疗阴阳两虚型更年期高血压病60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室门诊收治的阴阳两虚型更年期高血压病患者120例，按1∶1比例随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，年龄43～55岁;病程1～10 a。对照组60例，年龄44～54岁;病程半年1～9 a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］的标准。收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥90 mm Hg。2者有1项经核实即可确诊。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］标准。中医辨证分型属阴阳两虚证，症见头晕或头痛，急躁易怒，面红烘热，潮热汗出，怕冷，手足不温，舌质红，苔白，脉弦数。

3 治疗方法

治疗前两组均停止服用降压药7 d。对照组给予硝苯地平缓释片10 mg，1 d 2次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服二仙汤加味。药物组成:知母 10 g，黄柏 10 g，当归 10 g，淫羊藿 12 g，杜仲12 g，巴戟天 12 g，天麻10 g，钩藤15 g，地龙10 g，川芎10 g，牛膝10 g，赤芍 15 g。1 d 1 剂，水煎服，分2次服用。

两组均以4周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

4 观察指标及方法

于服药前及治疗开始每日测坐位血压，然后视血压下降情况改为1周测3～5次，取每周血压平均值进行统计。计算治疗前后的症状积分。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 疗效判断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］标准。测量安静状态下的坐位血压，取右上臂，用台式水银柱血压计，测量3次，每次相隔5 min，取平均值。显效:治疗后比治疗前坐位舒张压下降10 mm Hg以上，并降至正常;或舒张压虽未降至正常但已下降20 mm Hg以上。有效:舒张压下降10～19 mm Hg，或虽未达到10 mm Hg，但已降至正常范围。无效:未达到上述标准。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2.10，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后血压变化对比

见表2。

表2 两组治疗前后血压变化对比 mm Hg，±s

表2 两组治疗前后血压变化对比 mm Hg，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后对比，##P ＜0.01。

SBP DBP治疗组 60 治疗前组 别 例数 时间152.7 ±8.5 90.5 ±6.0治疗后 128.2 ±4.0＊＊## 78.4 ±3.0＊＊##对照组 60 治疗前 151.5±6.5 91.6±4.0治疗后137.0 ±4.0 86.2 ±3.5

7.3 两组治疗前后症状积分对比

见表3。

表3 两组治疗前后症状积分对比 ±s

表3 两组治疗前后症状积分对比 ±s

注:与同组治疗前对比，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后对比，##P ＜0.01。

组 别 例数 时间 症状积分治疗组 60 治疗前43.10 ±16.5治疗后 21.00 ±12.9＊＊##对照组 60 治疗前 44.80±17.9治疗后 36.20 ±12.6*

8 讨论

中医学将高血压病归属于“眩晕”“头痛”范畴，病机主要为肝阳上亢、肝风内动、肝火上炎、阴虚阳亢，阴阳失调等。更年期主要是指妇女自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到老年的特殊时期。目前国际上已公认的更年期是自41岁开始，可持续长达20 a或以上。临床主要表现为月经紊乱、阵发性潮热(或称潮红)、心血管变化、心悸、心前区不适、阵发性心动过速或过缓。潮热多发生在绝经前后数年内，发生率为75% ～85%;血压增高以收缩压增高为主，有较明显波动，常与潮热同时发生，属神经性高血压。高血压病患者进入更年期后，由于内分泌的变化，临床常出现阴阳失调的症候。女性患者在更年期症状尤为显著，典型症状表现为潮热、汗出、心烦、急躁易怒、失眠多梦、腰膝酸软、肢体发凉、舌红苔白、脉数。中医学辨证为阴阳失调，肾阳不足，相火旺盛。这些症状的出现常常导致高血压病情的加重，造成血压升高或不稳定。如对这些症状不加以治疗，症状可持续很长时间，甚或直至老年时期。二仙汤中知母、黄柏清相火，仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，当归调冲任。此是上海中医药大学张伯萸教授［2］上世纪50年代为治疗妇女更年期症状而设的方剂，以平衡阴阳为主。笔者临床运用后发现该方对阴阳失调型高血压也有一定疗效。通过临床观察，发现其就高血压病来说其针对性需进一步加强。高血压病的病因病机大抵从肝和脉络论治，如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”因肝主藏血，血量在人体分布归肝调节。人动血输于四肢，人卧则血归于肝;同时肝又主输泄，调畅人体气机，气机条畅，气血运行才能通畅。高血压病是各种原因导致的人体血脉运行失调，营血运行不畅，脉络瘀阻，最终导致脉络闭塞，引起中风和心痛。因此高血压病的治疗，在注意平衡阴阳、调理脏腑功能的基础上，还必须始终注意畅通血脉，须针对血脉病机，采用行气通脉、活血化瘀通脉、祛瘀通络的治法。高血压患者处更年时期，相火旺盛，引起肝阳上亢，且多有情志不舒，肝气郁结，肝失调达，血脉瘀滞，故在二仙汤基础上加用川芎、牛膝、赤芍、天麻、钩藤、地龙等。其中川芎、牛膝、赤芍行气活血，祛瘀通络;天麻、钩藤、地龙平潜肝阳，祛瘀通络。佐以以上药物增强了该方对高血压病患者病机的针对性。临床观察表明:二仙汤方对高血压病更年期血压不稳、高血压病加重等出现阳虚相火旺盛等症候群时的治疗有较好的疗效，值得临床进一步推广。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［2］上海中医学院中医基础理论教研组.中医方剂临床手册［M］.上海:上海科学技术出版社，1973.