通乳汤治疗产后缺乳28例

莫 静

(河南省省直第一医院，河南郑州450000)

产后缺乳是指产后哺乳期内产妇乳汁分泌量少或全无乳汁分泌，不能满足新生儿需要，又称“乳汁不通”“乳汁不足”，多在产后数天至半个月内发生，也可出现在整个哺乳期。近几年，产后缺乳的患者越来越多，其发病率逐年上升，严重影响着婴儿的身心健康。2010年1月—2012年12月，笔者采用自拟通乳汤治疗产后缺乳28例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊乳腺科产后缺乳患者48例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，年龄平均 (25.3±2.5)岁;其中顺产18例，剖腹产10例。对照组20例，年龄平均 (26.0±2.1)岁;其中顺产13例，剖腹产7例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］。①产后乳房分泌乳汁量少，甚或全无，不能满足哺养婴儿。②乳房检查柔软，无胀痛，质稀;或乳房丰满，按压有块，乳房胀痛，质稠。③排除乳房疾病，乳头凹陷、乳头皲裂而致乳汁不通，哺乳困难。

2.2 中医辨证标准

①气血虚弱型:症见面色无华，头晕目眩，气短乏力，食欲不振，乳房柔软，乳汁量少清稀，甚至全无，舌质淡苔薄，脉细弱或大而无力。②肝郁气滞型:产后情绪不畅，胸胁胀满，咽干口苦，胃脘痞闷，小便短赤，乳房胀痛，乳汁不下，舌质红苔黄，脉弦。

3 治疗方法

治疗组给予通乳汤加减治疗，药物组成:穿山甲6 g，通草 10 g，当归 10 g，丹参 15 g，陈皮 10 g，瓜蒌15 g，王不留行 15 g，路路通 15 g，桔梗 10 g，甘草6 g。加减:气血虚弱者，加黄芪30 g、党参15 g、阿胶(烊化)20 g;偏肝郁气滞者，加郁金10 g、柴胡6 g、白芍10 g;有乳房胀痛伴见微热者，加连翘10 g、蒲公英15 g。水煎，1 d 1剂，分3次口服。对照组给予通乳颗粒(由好护士集团、辽宁桓仁药业有限公司生产，批号 120503，15 g/袋)，30 g/次，3 次/d，口服。

两组均以3 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制订。痊愈:临床症状明显消失，乳汁分泌正常，完全能满足婴儿需要，婴儿体重较前明显增加，无需加任何代乳品。有效:临床症状好转，乳汁分泌增多，能满足婴儿需要的1/2，婴儿体重增加或无明显下降。无效:临床症状、缺乳症状无改善。

5 结果

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2.10，P ＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨论

产后乳汁不足是妇产科常见的一种疾病，多因产时失血过多、精神过度紧张、产后情绪不畅或过食肥甘、哺乳不当等引起。现代医学认为:产后乳腺泌乳是复杂的神经体液调节的结果，泌乳素是泌乳的基础。研究证明:产褥期的泌乳量与泌乳素的基础值无关，而与授乳后其反应性上升的程度有关［2］。产后缺乳主要是下丘脑分泌的催乳素抑制因子(PIF)通过垂体门脉作用于垂体，抑制泌乳素的合成和分泌［3］。中医学对产后缺乳有很多论述，《傅青主女科》曰:“乳汁之化源属阳明，然阳明属土……必得肝木之气以相通，始能化成乳汁。”《诸病源候论》论述“产后乳无汁侯”的病因系“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”。《三因极一病证方论》指出:“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者。”可见，中医学认为:妇人乳汁乃气血化生，气血之源来之于脾胃的水谷精微，而气血的运行有赖于肝气的疏泄条达，气血旺盛则乳汁充盈。中医学又把乳房分属阳明胃经，乳头分属厥阴肝经，乳汁排出的正常与否与人体气血旺盛、肝气条达有密切关系。因此，产后缺乳，主要多因身体虚弱、气血生化之源不足，或因肝郁气滞、乳汁运行受阻所致［4］。

产后缺乳的诊断比较简单，临床表现为产妇在哺乳期中乳汁稀少，不足喂养婴儿;或乳汁全无;或原本泌乳正常，后因种种原因导致乳汁减少和无乳者。在临床诊断过程中，通过询问病史，根据乳汁清稀或稠，乳房有无胀痛，以及舌脉及其他全身症状，辨明虚实。虚证者，产时常有失血过多等病史，乳房柔软，不胀不痛，乳汁质稀;实证者，常伴有情志不遂等诱因，乳房胀痛，乳汁质稠;虚实夹杂者，乳房柔软而胀痛，乳汁量少。对于产后缺乳的治疗，目前西药尚无疗效较好且安全无毒副作用的药物，中医中药治疗本病有很大的优势，有明显的疗效。古医以“虚当补之，盛当疏之”的治疗原则，至今在临床中仍起着指导作用。通乳汤即本着此治疗大法，寓通与补，寓通与疏，补中有疏，行中有补，辨证加减，取得较好疗效。方中穿山甲、王不留行、路路通、通草通经下乳，为乳汁不通之要药;当归、丹参补血活血，通经行气，增加通乳之功效;陈皮、桔梗、瓜蒌行气消痛，以助乳汁排出。气血虚弱、营养不良者，应辅以食疗，以猪蹄、鲫鱼汤为主，促进乳汁分泌，增加乳量。产后缺乳一般提倡早期及时治疗，缺乳时间越短，治疗效果越好。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:71.

［2］全新华.实用乳腺疾病诊断与保健［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2003:98.

［3］钱幼琼.有关泌乳的机制［J］.国外医学:儿科学分册，1985，12(2):61.

［4］罗元恺.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1989:141.