口服蔗糖溶液减轻成年男性静脉穿刺疼痛的研究

黄玉晓，唐凤元

静脉穿刺是临床上常用的护理操作技术，由于这是一种侵入性操作，穿刺时会产生疼痛，病人常有恐惧感，减轻静脉穿刺时疼痛是病人的迫切需求，也是提高护理质量的重要内容之一。本研究选用无明显疼痛症状的普外科成年男性住院病人为研究对象，采用口服蔗糖溶液方法减轻静脉穿刺时疼痛，增加病人的舒适感，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月—2012年1月我科收治的无明显疼痛症状行局部麻醉手术成年男性住院病人122例，按随机数字表法分为实验组（62例）和对照组（60例）。实验组：年龄18岁～69岁（42.2岁±13.6岁）；体重指数（BMI）22.7kg／m2±4.8kg／m2；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ级54例，Ⅱ级8例；肛肠病人28例，体表肿物病人34例。对照组：年龄19岁～71岁（41.8岁±15.7岁）；BMI 23.1kg／m2±5.3kg／m2；ASA 分级Ⅰ级55例，Ⅱ级5例；肛肠病人27例，体表肿物病人33例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病人无慢性疼痛及药物和乙醇滥用史，入院前未使用过镇痛镇静药物，血常规及凝血常规正常。排除标准：一次静脉穿刺未达血管再进针或退针者；一次静脉穿刺不成功再次重新静脉穿刺者；穿刺部位有感染、水疱、溃烂、硬结；糖尿病、外周血管及外周神经疾病病人；感觉－运动神经元缺乏等可影响疼痛认知程度疾病的病人。遵循医学伦理原则，分别向两组病人解释本研究目的、方法、意义及参与的自愿性，病人均签署了知情同意书。

1.2 静脉穿刺方法 两组病人于局部麻醉手术前1h预防性静脉输注头孢唑啉2.0g。选择手背静脉为穿刺点，使用一次性7号针头静脉输液器，所有操作由同一人完成，统一使病人放松的交流语言和交流技巧，静脉穿刺前做好解释及心理护理以减轻病人焦虑，穿刺过程中与病人亲切交谈，缓解紧张情绪。具体操作方法：于穿刺处上约6cm扎止血带，用2%碘酊消毒皮肤待干后再以75%乙醇脱碘，操作者左手拇指绷紧病人静脉下端皮肤，右手持针柄，针头斜面向上，与皮肤呈20°角进针，刺入静脉见回血后再平行进针少许。静脉穿刺前2min采用单盲法实验组口服24%蔗糖溶液20mL，对照组口服注射用水20mL。

1.3 疼痛程度判断 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），方法是使用1条长10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0和10，0为无痛，＜4为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，固定同一名护师根据病人标出的位置为其评出分数。术前1d指导病人使用VAS。所有病人于静脉穿刺结束后立即用VAS法评价疼痛程度并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，两组疼痛程度比较采用秩和检验，VAS评分比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人都顺利完成静脉穿刺，无局部感染、硬结、血肿及晕针等并发症。实验组VAS评分4.35分±1.13分，对照组VAS评分4.98分±1.24分，两组比较差异有统计学意义（t＝2.952，P＝0.004）。两组疼痛程度见表1。

表1 两组疼痛程度比较 例

3 讨论

静脉穿刺疼痛发生的机制是由于锐利针头使局部组织受损，引起组织释放某些致痛物质，如钾离子、氢离子、组胺、5－羟色胺等，这些致痛物质刺激局部神经末梢痛觉感受器，产生痛觉冲动并迅速沿传入神经传入脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传到丘脑后再投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛［1］。随着护理质量的提高，无痛静脉穿刺已成为护理人员操作的目标之一。近年来临床上尝试用一些方法来缓解静脉穿刺所导致的疼痛，如分散注意力［2］、改变穿刺角度［3］、零距离静脉穿刺［4］、局部药物湿敷［5］等。研究证实，口服或吸吮24%蔗糖溶液能减轻新生儿肌肉注射、血管穿刺及采血时疼痛，其机制是蔗糖的甜味刺激可促进内源性阿片样系统释放镇痛性化学物质内生肽，阻断疼痛向中枢神经系统传导，从而达到抑制疼痛的效果［6，7］。蔗糖对成 人 的 镇 痛 效 应 目 前 研 究 尚 少，Pepino等［8］研究认为，含服24%蔗糖溶液无明显缓解成年女性冷加压试验所导致的疼痛；而日本学者在成年男性志愿者中利用冷加压试验研究后证实，含服24%蔗糖溶液能明显推迟疼痛发生的时间，但不影响疼痛耐受力及疼痛强度［9］。由此推断，蔗糖对成人的镇痛效应可能有性别差异，含服24%蔗糖溶液对成年男性有一定的镇痛效果，但持续时间较短，适应于较短时间的疼痛刺激。静脉穿刺前含服一定量的溶液会引起病人不适感，临床实践中不太可行，本研究通过单盲配对随机对照研究，探讨口服蔗糖溶液对缓解成年男性静脉穿刺时疼痛的有效性，为排除疾病引起的疼痛对结果的干扰，选用无明显疼痛症状的、术前无需严格禁食的肛肠及体表肿物局部麻醉手术病人，结果显示，静脉穿刺前口服24%蔗糖溶液能产生明显的预先镇痛效果，实验组疼痛程度及疼痛评分均低于对照组，病人舒适度明显提高。就本研究病例而言，口服24%蔗糖溶液对成年男性静脉穿刺镇痛效应确切，因病例数尚较少，其疗效还需进一步多中心、大样本对照研究证实。

［1］殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2003：157－161.

［2］郑敏惠，丁娜，钟玉娥.分散注意力在减轻患儿静脉穿刺疼痛中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（10）：71－72.

［3］吴晓莲，何国平，黄红玉，等.不同角度静脉穿刺患者疼痛及穿刺成功率的比较研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25（5B）：5－8.

［4］陈文芳，明雅煽，薛坚，等.两种不同的距离行静脉穿刺观察病人的疼痛反应［J］.护理研究，2008，22（7C）：1937－1938.

［5］杨艳玲，左慧敏.2%利多卡因与75%乙醇湿敷减轻静脉穿刺局部疼痛的实验研究［J］.中华现代护理杂志，2009，15（31）：3287－3288.

［6］Liaw JJ，Zeng WP，Yang L，et al.Nonnutritive sucking and oral sucrose relieve neonatal pain during intramuscular injection of hepatitis vaccine［J］.J Pain Symptom Manage，2011，42（6）：918－930.

［7］Milazzo W，Fielder J，Bittel A，et al.Oral sucrose to decrease pain associated with arterial puncture in infants 30to 36weeks’gestation：A randomized clinical trial［J］.Adv Neonatal Care，2011，11（6）：406－411.

［8］Pepino MY，Mennella JA.Sucrose－induced analgesia is related to sweet preferences in children but not adults［J］.Pain，2005，119（1／3）：210－218.

［9］Kakeda T.Potential of sucrose－induced analgesia to relieve pain in male adults：A preliminary study［J］.Jpn J Nurs Sci，2010，7（2）：169－173.