社区老年人慢性病患病与生活方式的相关性研究

陈 蕾，李 维，白联缔，罗 艺，曾小娟，刘 冰

中国于1999年底进入老年化社会［1］。随着老年化程度的加快，并且随着老年人年龄的增高、机体功能的衰退、疾病谱的改变，使得老年慢性病发病率和死亡率呈持续上升趋势，成为城市居民健康的最主要威胁［2，3］。而在慢性病诸多危险因素中，生活方式是可控的危险因素［4］。本研究通过调查社区老年人慢性病患病与生活方式的关系，构建适合本社区老年人健康现状的护理模式，为有效开展老年健康保健服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法选择十堰市某社区老年人500人。纳入标准：①年龄≥60岁；②在本社区生活半年以上；③同意配合此次调查。补充回答问题者应是老人的主要照顾者。排除标准：①不能口头表达者；②精神有障碍者；③认知思维有障碍者。

1.2 调查方法 2011年3月—4月由经过统一培训的护理学在读研究生和在校临床本科生采取入户调查与集中调查相结合方式进行问卷调查。采用英国利物浦大学精神卫生研究所Copeland教授设计的《老年健康状况MDS和相关因素调查量表》，内容包括一般资料、躯体疾病（调查前半年内经过二级以上的医院确诊）、社会联系、生活事件、日常生活能力等。本研究选取了其中的生活方式相关内容及躯体疾病模块进行分析。相关定义如下：吸烟是指每天吸≥1支，且连续吸≥1年，否则视为不吸烟；目前吸烟是指符合上述吸烟条件、在调查前30d内吸过烟；戒烟是指至少调查前1年未吸烟；被动吸烟是指每周≥1d，1d内≥15min暴露于吸烟者呼出的烟雾中。饮酒是指每周饮酒≥1次；目前饮酒指符合上述饮酒条件，在调查前30d内饮过酒；戒酒指至少调查前1年未饮酒。食鱼1次是指1次进食鱼量≥6g。食用大蒜1次是指1次食用烹饪好的菜、汤中的大蒜或其他大蒜成品≥6g。食盐口味淡是指饮食清淡，对食物中食盐的含量有控制；食盐口味重是指喜食辛辣、烟熏、腌制等咸食，对食盐摄入量无控制措施；居这两者之中为食盐口味中。独居是指独自一人居住，家中无人共同居住。业余时间有看书看报、唱歌、跳舞、种花、钓鱼等爱好中的两种及以上即为有兴趣爱好。爱看电视是指每周看电视≥3次，每次≥15min。经常下棋是指每周下棋≥2次，每次≥15min。经常锻炼身体是指每周锻炼≥3次，每次≥20min。慢性病患病率是指慢性病患病例数占调查人群比例。所有问卷当场回收并检查，发现问题及时回访纠正。整个调查结束后由调查员随机抽取5%的样本量进行电话核实。共发放问卷501份，回收有效问卷500份，有效率为99.8%。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.0建立数据库，采用独立双份录入，录入完毕经计算机逻辑核查。采用SPSS 17.0进行统计描述、卡方检验及非条件Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人一般情况 本研究中男263人，女237人；年龄60岁～94岁（68.8岁±6.9岁），60岁～69岁296人；已婚398人，未婚16人，离婚6人，丧偶80人；农民35人，工人304人，干部50人，商人4人，家庭妇女53人，其他54人；文盲127人，小学189人，初中121人，高中47人，专科及以上16人；有宗教信仰33人，无宗教信仰467人。

2.2 老年人主要慢性病患病情况 患病率较高的7种疾病依次为高血压、心脏病、偏头痛、高胆固醇、慢性支气管炎、心绞痛、糖尿病；337人患这7种慢性病，总患病率为67.4%。见表1。

表1 不同性别老年人主要慢性疾病患病情况 人

2.3 老年人生活方式与慢性病患病的关系（见表2）

表2 老年人生活方式与慢性病患病关系（χ2值）

2.4 老年人慢性病患病的多因素Logistic回归分析 以是否患慢性病为应变量，将生活方式作为自变量采用Backward stepwise（Wald）逐步回归方法纳入Logistic回归模型，α入＝0.05，α出＝0.10。结果显示，吸烟、饮酒是慢性病危险因素，经常下棋、参加体育锻炼是保护因素。见表3。

表3 老年人慢性病患病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 慢性病患病情况 与同等水平城市相比［5］，本社区老人慢性病患病率较低，与发达城市相比［2，6－8］，患病率也较低。说明本社区老人目前慢性病患病状况较乐观。女性偏头痛患病率高于男性，可能因为女性要兼顾工作与家庭双重重担，体力劳动强度大，加之作为女儿、妻子、母亲、雇员等多角色的矛盾与冲突长期存在，心理压力较大，普遍处于“亚健康状态”，更易导致多种疾病发生，比男性更易感到不适［7］；男性慢性支气管炎患病率高，可能与男性吸烟、饮酒所占比例大有关。

3.2 生活方式与慢性病患病关系

3.2.1 吸烟、饮酒 本研究显示，吸烟与高血压、心脏病、慢性支气管炎发生有关，回归分析也显示吸烟是慢性病疾病的危险因素，同学者研究结论［2，3］，说明吸烟是影响人类健康最为重要的自身行为，已成为一个不争的事实。饮酒和慢性支气管炎发生有关，证实饮酒可能是呼吸系统疾病危险因素，与国内学者结论一致［9］。至于饮酒和糖尿病，学者未能得出两者之间的明确关系［10］，有待进一步研究论证。

3.2.2 饮食 食鱼频率每周2次及以上老人心绞痛患病率低，提示适量食鱼可能会降低心绞痛发病率。食用大蒜每天2次以上老人高胆固醇患病率低，与研究发现大蒜有降脂作用是一致的［11］。食盐口味淡，高血压、心脏病和心绞痛患病率高，一方面可能是由于老人在被诊断出患有这3种心血管疾病后控制了食盐使用量，减轻了食盐口味所致，另一方面向传统的低盐饮食提出疑问，即低盐饮食是否会降低高血压、心脏病发生的风险［12］。

3.2.3 兴趣爱好 有兴趣爱好的老人偏头痛、心绞痛、糖尿病患病率低；爱看电视老人偏头痛、心绞痛患病率低；经常下棋老人高血压患病率低。广泛的兴趣爱好可以促使老人保持良好心情、陶冶情操、丰富生活，满足老年人社会交往需要，提高生活质量，弱化了疾病症状，或降低慢性病发生率。爱看电视老人心脏病患病率低，可能是因为老人通过观看电视节目，了解到心血管疾病危险因素和预防知识，并采取了相应措施，有效降低了心脏病发生率。提示要鼓励老人通过媒体了解疾病预防知识和健康保健知识，拥有强健身体。

3.2.4 其他 本研究发现，独居老人心脏病患病率显著较高，提示更应该关注独居老人，给予他们更多照护。经常参加体育锻炼老人偏头痛、心绞痛患病率较低，证实锻炼可以促进健康，增强抵抗力，减缓慢性病发生。

4 慢性病社区分层护理模式

根据调查显示的老年人慢性病与生活方式有关，借鉴怀特明尼苏达模式［13］，综合健康行为互动模式、居家养老、医院－社区模式［14－16］，构建慢性病社区分层护理模式，宗旨是对具有某一特征的老年人群，融合疾病三级预防理念，进行针对性的干预，以达到维护和促进健康的目的。具体分层如下。

4.1 良好生活习惯督导层 对仍然吸烟、饮酒、从不食用大蒜、从不吃鱼、无兴趣爱好、不锻炼身体的老人，协同家属纠正其不健康行为，督促其养成科学合理的生活方式。具体措施如向老人及其家属推荐戒烟的烟，介绍老人适量饮用自酿葡萄酒，发放《居民膳食指南》，在各小区内安装健身器材，组织老人集体观看电视和电影，集体到公园及郊区进行户外活动，在公共场所举办下象棋、书法比赛，唱歌、游戏等各项文明娱乐活动等。

4.2 综合健康教育层 对未患任何慢性病的老人，重点采取健康教育：①加大慢性疾病诱发因素和危险因素宣传力度；②经常举办老年人健康教育讲座，内容如保健常识、家庭急救、疾病发病机制相关知识等；③上门给每个家庭讲解慢性病的简单监测方法，宣传定期体检、早发现早治疗的重要性；④开展家庭照顾者健康相关指导活动等。总之，对于这部分老人，要增加慢性病防治知识和健康行为形成率，促使老人及其家人自觉形成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、爱好广泛、定期体检等生活行为习惯，减少或减缓慢性病的发生。

4.3 规范治疗护理层 对已患慢性病的老人，指导其规范治疗疾病，促进健康：①让老人及家属识别疾病危险因素和加重因素，及时纠正不健康生活方式，避免病情进展和恶化；②对发病率高的疾病，如高血压、心脏病、偏头痛、高胆固醇、慢性支气管炎等邀请病人及家属参加疾病知识讲座，内容如用药、饮食、心理、就医、功能锻炼、居住环境、健康行为等；③建立健康档案，有计划地组织随访、跟踪护理，确保对老年人实施整体护理和循证护理；④对不能自理或行动不便者或到医院连续就诊困难者开办家庭病床、送医送药，并指导家属防止安全事件的发生，如误食、跌倒、骨折、坠床、烫伤、压疮等；⑤对终末期病人实施临终关怀服务，最大限度改善老年人的生存质量；⑥对于独居老人，开通24h免费服务热线等。对于不能遵循医嘱的老人，联合家属对老人采取监督措施。

慢性病社区分层护理模式中，社区护士承担着健康协调者、教育者、咨询者、照顾者、研究者等多种角色功能，以老人为中心，联合病人家属，采用针对性干预措施，降低慢性病发生率，改善老年人生活质量。在目前医疗资源不能充分满足老年人健康需求的形势下，这将是实现健康老龄化的有效途径之一。

［1］陈先华.社区老年人多维健康功能评定及其影响因素的研究［D］.武汉：华中科技大学，2009：1.

［2］李建霞，画妍，化前珍，等.西安市社区老年人慢性病现状及影响因素的调查研究［J］.护理研究，2012，26（3C）：804－805.

［3］李春艳，唐四元.社区中老年人主要慢性病患病率及吸烟行为的调查分析［J］.护理研究，2012，26（2A）：317－318.

［4］曹闻.慢性病的社区预防与控制［J］.中医药管理杂志，2008，16（8）：617－618.

［5］刘勤，周少波，齐玉龙.老年人慢性病378例调查及老年健康管理模式探讨［J］.中国现代医学杂志，2010，20（14）：2228－2230.

［6］贾丽娜，袁平，庄海林，等.社区老年人慢性病患病现状及与生命质量关系［J］.中国公共卫生，2011，27（11）：1361－1364.

［7］尹尚菁.北京市崇文区老年人慢性病患病率及影响因素分析［J］.中国初级卫生保健，2011，25（4）：43－46.

［8］陈军.深圳市流塘社区老人健康状况调查分析及护理干预［J］.中国初级卫生保健，2011，25（6）：129－131.

［9］吴开松.IL－1基因多态性、吸烟、饮酒与非小细胞肺癌发生的相关性研究［D］.武汉：武汉大学，2010：1.

［10］张庭廷，童希琼，刘锡云.大蒜素降血脂作用及其机理研究［J］.中国实验方剂学杂志，2007，13（2）：32－35.

［11］杨孝文.关于吃盐多少，科学家有新发现［EB／OL］.［2012－07－23］.http：／／bjyouth.ynet.com／article.jsp？oid＝78613569.

［12］美国实验发现食盐摄入量或与心脏病中风等无关［EB／OL］.［2012－07－12］.http：／／discover.news.163.com／11／0712／11／78OP10BS000125LI.html.

［13］张国英，李伟，王红妹，等.社区护理模式分析［J］.中国全科医学，2004，7（11）：795－796.

［14］孔庆芳，刘文斌，周兰姝.病人健康行为互动模式在护理中的应用进展［J］.护理研究，2012，26（7A）：1731－1732.

［15］李凤琴，陈泉辛.城市社区居家养老服务模式探索［J］.西北人口，2012，33（1）：46－50.

［16］李玫，许瑞珍，孙涛，等.糖尿病病人医院社区互动护理模式的建立及运行［J］.中华护理杂志，2009，44（8）：703－704.