某市三级医院护士职业认同感的现状调查

邓芳丽，骆 宁，曹美嫦，赵 红，菅田勝也

职业认同感是职业人的自我概念［1］，一般在长期从事某职业活动的过程中，人们对其职业活动的性质、内容、社会价值和个人意义等熟悉和认可的情况下形成的，是人们努力做好本职工作、达成组织目标的心理基础［2］。护士职业认同感即护士承认护理职业的意义、价值，肯定自己的专业能力，并将个人的职业理想与公众对该职业的期望统一起来［3］。态度的最终指向是人的行为，因此护士职业认同感与其提供的护理质量密切相关。本研究旨在了解地级市三级医院护士职业认同感现状，寻找相关原因并制定相应对策。

1 对象和方法

1.1 对象 2008年5月选择某三级综合医院临床一线护士进行调查，整群选取内科、外科、妇产科、手术室及门诊等33个科室护士538人，按自愿原则参与调查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况调查表：包括性别、年龄、护龄、职称、职务、身体状况等。②护士职业认同评定量表［4］：共21个条目，包括工作的把握感、认同感、有意义感、自我效力感、自我决定感、组织影响感及病人影响感7个维度，问卷采用Likert 7级评分法，维度得分为所含条目得分的均值。得分越高，表示职业认同水平越高。经护理专家做内容效度及信度的评定，此表适用于我国护理人员的调查［3］。

1.2.2 调查方法 在征得医院同意后，委托各科护士长进行，采用匿名的方式填写，以密闭信封的形式收回。在调查表中写明了调查表在完全自愿的基础上进行，调查结果予以保密，仅用于科学研究。共发放问卷570份，回收546份，有效问卷538份，有效回收率94.39%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件数据库进行数据处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 护士年龄28.53岁±6.93岁；工作时间8.47年±7.39年，均为女性。其中中专、职业高中29人（5.5%），专科334人（62.0%），本科及以上175人（32.5%）；护士225人（41.8%），护师210人（39.0%），主管护师及以上103人（19.2%）；护士长13人（2.4%），教学老师92人（17.1%），小组长64人（11.9%），普通护士369人（68.6%）。

2.2 护士职业认同感现状（见表1、表2）

表1 护士职业认同量感得分情况

表2 不同护士的职业认同感得分情况

3 讨论

本研究护士职业认同感处于中等偏上水平，与赵红等［5－7］研究结果相似。说明我国护士目前对职业的性质、内容、社会价值和个人意义是熟悉和认可的。在7个维度中，各维度平均得分由高到低依次为自我效力感、把握感、有意义感、病人影响感、一致感、自己决定感、组织影响感。其中自我效力感维度得分最高，组织影响感维度得分最低，与赵红等［5］用同一量表得出的结果一致。自我效力感是指能否运用自己的技能完成工作；把握感是指了解工作内容、要求和自己的角色。这两项得分较高说明随着我国护理教育体系的不断完善和医院管理者对护理人员专业知识培训的加强及优质护理服务活动的开展，使护理人员对护理工作的内容和角色有了较好的理解，必备了工作所需的专业知识和技能。组织影响感是指对组织或组织发生的事情自己能否产生影响。该项得分最低说明护士参政的机会较少，因而不太关注病房或医院的整体工作。自我决定感是指自己能安排、决定如何工作。目前由于医院管理欠规范，床位使用率高达110%～120%，因此护士主要的工作任务是为病人进行静脉输液治疗［8］，体现护理水平的工作部分被压缩。加上重医轻护现象严重，导致护理工作处于被动地位，护士不能完全按照自己的想法安排工作，因此这项得分也较低。一致感是指护理工作适合自己，能发挥自己的特长。本研究中该项得分较低，可能是由于大多护士当初选择该专业是因为护理人员紧缺，便于就业，或是缘于父母的意愿或被学校改志愿［9］，并非因为喜欢护理工作。且当初的医疗体制改革，让医院自足自给，医院领导为了节约开支，实行人员紧缩政策，在发达国家，一些本应是营养师、药剂师、医疗器械师和勤务人员的工作［10］，在中国部分已转嫁到护士工作的内容中，使得中国护士（特别是基层医院的护士）实际承担的工作内容与护理应该做的内容有所偏差，导致理想与现实不符，不能发挥自己的才能。

本研究结果显示，职务为护士长和教学老师者职业认同感明显高于普通护士，与赵红等［5，6］研究结果一致，说明职务较高的护士职业认同感相对较高，这提示护士得到提拔可能会提高其职业认同感。而护士职业认同感不受护龄、年龄、职称、学历等因素的影响，与相关研究结果不一致［5－7］。可能与该院在规模上不断扩大，在管理体制等方面进行了改革有关：该院处于发展中医院，平均年龄较轻、工龄也较短、年资偏高（35岁左右）的护士在科室已经逐步走向管理岗位（如担任护士长、小组长、教学老师等职务），这样满足了高年资护士的价值需求；该院组建了护理管理后备人才梯队培训班，护师及以上职称护理人员均可报名参加，作为护士长的后备人选，这种管理方式对年轻骨干起到正性激励的作用；在薪酬制度分配方面进行了改革：实行同岗同酬，薪酬分配偏向晚夜班，将晚夜班岗位系数与白班岗位系数拉开明显差距，并且考虑年龄大的护士，晚夜班系数向高职称倾斜，这样的薪酬分配制度相对公平，兼顾了不同人群的需求［11］。以上措施可能导致该院护士职业认同感受年龄、工龄、职称影响的因素较小；护士职业认同感受学历影响的因素也较小，可能是该院为地市级医院，属于基层，第一学历为本科以上学历人员较少，而中专毕业的人员经过在职继续教育也陆续达到本科学历。

4 建议

本调查结果显示，在职业认同的7个维度中组织影响感的得分最低，医院在制定各种方案时，应充分征求各级人员的意见及建议，让护士感觉到是医院团队中的一分子，这样护士才可能为组织的发展做贡献，通过个人的努力对组织产生影响。尊重护生的入学志愿，做好择业前的干预工作。择业动机越积极的护士，其职业认同水平越高［9］，因此学生在填报志愿时应了解护理职业的特性与要求，防止入职后职业认同感差，妨碍护理专业的发展。医院实行科学、规范化管理。规范各行医务人员执业行为及职业范畴，确保护理人力资源，努力营造理想的护理工作模式，减少理想与现实的差距，提升自我决定感、一致感。提升护理专业社会地位，创造有利于增强职业认同感的社会环境。①利用媒体向社会公众宣传护士在诊疗过程中的作用、独立的角色，合理评价护理工作的价值，通过提升公众对护士职业的认同来提高对职业的喜好，从而提升职业认同感。②护理人员参政议政：如人大代表中有护士代表，建立护理人员科学配置标准的相关法律，维护护士的合法权益。重视护士职业生涯的管理，管理者可根据不同层次护士或同一护士的不同职业发展阶段目标，分层、分阶段地引导其制定职业生涯规划，使之明确自身的职业定位和发展方向，促其保持较高的职业认同水平。

综上所述，该院护士职业认同感处于中等偏上水平，但还有待提高，护士职业认同在行政职务方面存在差异，护士获得提拔可以使护士的职业认同感提高。

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［5］赵红，张彩云，路迢迢，等.6所三级甲等医院护士职业认同状况调查［J］.护理学报，2011，18（4A）：27－30.

［6］王晓辉，李玉红，林兰芬.潍坊市179名护士职业认同现况调查［J］.护理研究，2007，21（7A）：1729－1730.

［7］张春梅，陈晶，朱慧芬，等.护士职业认同的现状及其特点研究［J］.中国医院，2010，14（9）：31－34.

［8］郑雪梅，正水利，车文芳，等.医院护理活动时间分配的调查分析［J］.中华护理杂志，2004，39（12）：915－917.

［9］任香菊，万丽红，古宏文，等.广州市护士职业情感现状及其相关因素分析［J］.南方护理学报，2005，12（12）：1－3.

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［11］陈亚光.撬动医院的杠杆［M］.北京：科学技术文献出版社，2007：1.