针药并用治疗帕金森病临床观察

刘肖瑜,姜拯坤

(湖北省襄阳市中医医院,襄阳 441000)

帕金森病是以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征,临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。帕金森病作为中老年的常见疾病,其发病率和患病率均逐年增加。该病是一种缓慢进展的神经系统变性疾病,生存期5～20年,具有较强的致残性,严重危害着人类的身体健康和生活质量,给患者本人、家庭及社会带来了沉重的负担。因此寻求出一个经济、安全、疗效好的治疗方法成为当下重要的研究课题。临床资料显示针刺治疗帕金森病是一种行之有效的方法[1-5],笔者通过研究针灸、中医及现代医学文献对帕金森病(老年颤证)的认识和研究进展,将风府、太冲穴作为治疗帕金森病的主要取穴,并进行临床的研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

43例帕金森病患者来自湖北中医药大学附属襄阳市中医院筋伤推拿科、针灸科、脑病科。并根据Hoehn-Yahr分级[6]将病情分为轻、中、重3级(其中处于0～2级范围的患者为轻度发病,处于3级的患者为中度发病,4～5级的患者属于重度)。将患者按照分层随机的方式分为针药组22例、药物组21例。针药组中,年龄最小40岁,最大66岁;病程最短8个月,最长38个月。药物组中,年龄最小42岁,最大65岁;病程最短12个月,最长34个月。在治疗前对两组患者统一进行UPDRS评分[7]。对性别进行卡方检验P＞0.05;对病情进行非参数秩和检验 P＞0.05;对年龄、病程、UPDRS评分分别进行单向方差分析,均为P＞0.05。两组患者在性别、年龄、病程、病情和UPDRS评分上均无显著性差异,具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

采用加拿大帕金森病专家Calne DB等[8]提出帕金森病的诊断标准。①可能是帕金森病:有震颤(静止性或姿势性)、强直、运动徐缓3项中的任何1项者。②初部诊断为帕金森病:在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿势反射障碍4项主要症状中,具有2项;在不对称性震颤、强直、运动徐缓中有1项表现明显者。③确诊为帕金森病:在静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势调节反射障碍4项主要症状中具有3项, 其中有2项表现明显者;在前3项中有1项不对称者。④早期仅有不对称步态或单手笨拙,有助诊断临床可能的帕金森病:伴随减少,手指阻抗,Meyerson征;强直的肢体,无锥体束征,无力握反射。⑤患者无以下体征和症状:早期出现痴呆和自主神经功能紊乱;病程早期姿势不稳,出现摔倒;共济失调和锥体束征;一侧扭转痉挛、下运动神经元征;动眼危象,核上性上、下视和侧视麻痹;突然发病,病程有缓解,阶梯性进展;发病前抗精神病药治疗或暴露于药物或毒物,脑炎史。⑥其他辅助诊断:进行性病程;对左旋多巴反应效果好;无多系统萎缩的表现;无继发型帕金森病病史。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2 中医诊断标准

参照由隆呈祥整理的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[9]进行临床观察。①主症为头或肢体颤振、少动,肢体拘痉,颈背僵直。②兼症为表情呆板,头胸前倾,言语謇涩,上肢协调不能,皮脂外溢,口角流涎,智力减退或精神障碍,生活自理能力降低。③中老年人发病。④发病可有明显诱因,如感受外邪、中毒或脑部病变,也可无诱因。⑤慢性起病或进行性加重。具有主症2个以上,慢性起病或进行性加重,结合年龄、诱因等特点,可确诊。

1.3 纳入标准

①符合上述帕金森病西医和中医颤证诊断标准者。②年龄在40～70岁之间,无其他全身器质性病变及内分泌和代谢性疾患者。③意识清晰,能够配合采集临床资料者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准者。②继发性帕金森综合征和症状性帕金森综合征。③年龄在 40岁以下或者70岁以上者。④合并各系统严重疾患者。⑤不配合治疗观察者。

2 治疗方法

2.1 针药组

2.1.1 针刺治疗

取风府、太冲穴,选用0.30 mm×40 mm毫针,患者取伏案坐位,常规消毒后进针,针刺风府时针尖向下颌方向缓慢刺入0.5～1.0寸;太冲直刺0.5～1.0寸。两穴均行平补平泻手法,得气后留针30 min,间隔10 min行针1次。每日1次,15 d为1个疗程,观察2个疗程。

2.1.2 药物治疗

口服西药多巴丝肼片,并根据病情确定剂量。15 d为1个疗程,观察2个疗程。

2.2 药物组

口服西药多巴丝肼片,并根据病情确定剂量。15 d为1个疗程,观察2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用由 Fahn等人制定的帕金森病量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)。该表目前广泛应用在临床试验评估中,是一个纵向描述帕金森病过程的分级工具。它由 4个部分组成,心理状态、行为和情绪;日常生活活动;运动检查评定;治疗后并发症。通过对患者的检查和询问来获取评分,总分为199分,得分越高表明病情越重。

根据UPDRS评分计算出帕金森病患者治疗的进步率。进步率=[(治疗前分数－治疗后分数)/治疗前分数]×100%。

基本痊愈:进步率95%以上。

明显进步:进步率50%～94%。

进步:进步率10%～49%。

无效:进步率0%～9%。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0分析软件进行统计处理,计数资料用卡方检验;等级资料用秩和检验;计量资料用 t检验、单向方差分析。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后UPDRS评分比较

针药组与药物组在治疗前 UPDRS评分相近,具有可比性(P＞0.05)。针药组治疗后UPDRS评分有明显降低(P＜0.05);药物组治疗后UPDRS评分也有明显降低(P＜0.05);针药组治疗后UPDRS评分降低更显著(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较 (x±s,分)

3.3.2 两组临床疗效比较

针药组总有效率为 95.5%,愈显率为 68.2%;药物组总有效率为85.7%,愈显率为38.1%。两组疗效经秩和检验,P＜0.05,差异有统计学意义。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (n)

3.3.3 两组疗效与Hoehn-Yahr分级的关系

通过比较发现,两组治疗对病情轻、中度患者效果较好,针药组对轻、中度患者的愈显率为 88.2%,药物组愈显率为 47.1%,经卡方检验,针药组愈显率优于对照组(P＜0.05)。在治疗重度患者时,两组疗效都不理想。详见表4、表5。

表4 针药组疗效与Hoehn-Yahr分级的关系 (n)

表5 药物组疗效与Hoehn-Yahr分级的关系 (n)

4 讨论

帕金森病属中医学“颤证”范畴。中医学认为“诸风掉眩,皆属于肝”,本病病在筋脉,与肝、肾、脾关系密切,多因年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当而导致肝风内动,气血阴阳亏虚,脑髓不充,筋脉失养而发病。

风府穴系督脉穴,督脉总督一身之阳气,有“阳脉之海”之称,具有调全身诸阳经经气作用。《素问·骨空论》中“头重,身痛,恶寒,治在风府。”《针灸甲乙经》上记载风府主治“头痛项急,不得倾倒,目眩,鼻不得喘息,舌急难言。”《备急千金要方》风府主治“舌缓,不能言。”这些临床症状都属于帕金森病症状范畴。帕金森病发病部位在脑,中医学认为,脑为“元神之府”,头为“诸阳之会,人身之首”。风府穴为督脉、阳维脉交会穴,入属于脑,为入脑前要穴。中医学认为颤证是本虚标实之证,本虚为阴津精血亏虚,标实为风、火、痰、瘀。肾虚髓减,脑髓不充,下虚则高摇。针刺风府穴可以振奋督脉阳气,宣散风邪,调理气血,使经脉气血疏通,因而具有祛风通络的作用,从而达到止颤的目的。其解剖部位位于头颈部,与颅脑中的延髓、椎管中的脊髓相邻,所处人体神经系统最原始的控制中枢所在地(高位颈髓)。来自头面、躯干、四肢的神经纤维都集中在高位颈髓和延髓的神经核中,因此针刺风府可使头面部和四肢功能障碍得到改善。

太冲穴系足厥阴肝经原穴、输穴。《素问·水热穴论》:“三阴之所交结于脚也。踝上各一行、行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。”《行针指要赋》:“且如行步难移,太冲最奇。”颤证基本病机为肝风内动,筋脉失养。太冲为肝经原穴,具有疏调肝肾、熄风宁神的作用,能调整下肢阴阳,滋补肝肾,疏肝祛风,活血化瘀,治疗各种下肢运动、感觉障碍等疾病。此外足厥阴肝经“与督脉会于巅”,原穴代表了其主要经络生理功能,故理论上太冲与脑也有一定关系。现代医学研究发现,针刺太冲穴可诱导颞叶脑组织血流量和血流容积的增加[10]。说明太冲穴与脑有一定的联系。

近年来针灸治疗帕金森病取得了可喜的进展,但是在目前的文献中尚无一个统一的取穴标准,这也是笔者进行本次研究的目的所在,通过对导师马骏教授长期试验研究的总结,将其选穴原则应用到临床实践中,并取得了良好的效果。本研究由于观察例数较少,未进行中医的辨证论治,并由于治疗时间较短,缺乏对针刺治疗帕金森病的长期疗效观察的评价,期望在将来研究出更加完善的治疗方法,提高临床疗效,减少西药的用量,从帕金森病病理生理学、分子生物学等更深层次阐明针灸治疗帕金森病的作用机制。

[1] 张鉴梅,胡丹,徐丽.重灸涌泉穴为主治疗帕金森病疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(11):804-805.

[2] 陈巧玲.身柱穴粗针治疗帕金森病 40例[J].上海针灸杂志,2011,30(11):770-771.

[3] 孟振,杜广中,卜彦青,等.帕金森病现代针灸腧穴应用研究[J].上海针灸杂志,2012,31(1):63-64.

[4] Huang WY, Xi GF, Hua XG. Clinical observation of combined acupuncture and herbs in treating Parkinson’s disease[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(1):33-36.

[5] Zou Y. Observation on acupuncture treatment of Parkinson’s syndrome[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(4):211-212.

[6] Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression, and mortality[J]. Neurology, 1967,17(5):427-442.

[7] 高国栋.帕金森病诊疗关键[M].南京:江苏科学技术出版社,2004:51-59.

[8] Calne DB, Snow BJ, Lee C. Criteria for diagnosing Parkinson’s disease[J]. Ann Neuro, 1992,32:125-127.

[9] 隆呈样整理.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报,1992,15(4):39-41.

[10] 许建阳,王发强,王宏,等.针刺合谷与太冲 fMRI脑功能成像的比较研究[J].中国针灸,2004,24(4):263-265.