针刺麻醉应用于甲状腺手术的临床观察

吴小斌,陆秀娟

(湖州市中医院,湖州 313000)

截至目前针刺麻醉已经在手术中应用了几十年,它的来源与传统中医学有着密不可分的关系。针刺麻醉应用于多类手术,如疝气手术、肺切除术、胃部分切除术、甲状腺手术[1-3]。针刺麻醉用于甲状腺手术的镇痛效果较好,并且能使患者在手术中与医生交流,这样能避免伤害到患者的喉返神经。我们分别采用针刺麻醉法和颈丛阻滞麻醉法对 62例甲状腺手术患者进行手术麻醉,比较两种麻醉方法的效果及不良反应,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2008年1月至2011年12月收治的62例甲状腺手术患者作为研究对象,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组 31例中,男 14例,女 17例;年龄 31～61岁;体重51～82 kg。Ⅱ组31例中,男15例,女16例;年龄29～60岁;体重 49～80 kg。两组患者性别、年龄、体重、病情方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除心脏和肺功能失代偿、重度高血压患者。

1.2 方法

进入手术室后开放一静脉通路,接上心电监护仪,监测收缩压、舒张压、心率、心电图、血氧饱和度常规指标,静脉推注地佐辛5 mg。

1.2.1 Ⅰ组

用针刺麻醉术进行麻醉,选双侧内关、合谷穴,直刺进入0.5～1寸,待患者有沉重、酸麻感后将G8605电针仪接到同侧内关、合谷穴上,再调节刺激频率慢慢变快直到患者能接收的最大频率,一般诱导时间为10～25 min[4]。

1.2.2 Ⅱ组

用双侧颈丛阻滞麻醉方法进行麻醉,患者取平卧位,采用一点法垂直进针,当感觉到针头有突然落空感时注入局麻药,轻轻的按压使麻药扩散。

观察记录两组患者在麻醉前、麻醉后15 min和手术中心率的变化情况。并且统计手术中或术后两组出现的各种不良反应的例数和比例,并列表对比[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中各时期的心率比较

手术全程中Ⅰ组的心率变化较小,与Ⅱ组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术中各时期的心率比较 (x±s,次/min)

2.2 两组患者手术中及手术后不良反应比较

手术中或手术后Ⅰ组患者不良反应发生率明显低于Ⅱ组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者手术中及手术后不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

目前临床上甲状腺疾病越来越常见,所以认识和了解甲状腺手术对当代医生们来说就显得愈加重要。目前甲状腺手术的常见麻醉方法有针刺麻醉、局部麻醉、静脉复合麻醉、颈丛阻滞麻醉[6]。过去临床上做甲状腺手术常用的麻醉方法是颈丛阻滞麻醉法,该法麻醉效果较明确,操作简便。但是需要消耗大量的麻药,且术中心率过快,血压升高较快,增加了心脏的负担[7]。由于甲状腺周围解剖结构非常复杂,神经血管极为丰富,大量的麻药很容易造成局麻药的毒性反应。相比较而言针刺麻醉更安全,操作更简便,术中患者意识清醒,能够与医生进行语言交流,防止医生损害了患者的喉返神经还不知道的情况发生,大大降低了手术的风险[8-9]。由于颈部手术不需要像其他部位手术那样过分地牵拉肌肉,所以针刺麻醉在颈部手术的镇痛效果要明显好于其他部位的手术。针刺麻醉主要是通过针刺相应的穴位,通过机体的各种调节使痛觉阈值发生改变,抑制了神经冲动向大脑的传递或使大脑对传送过来的痛觉信息反应迟钝[10]。

从本次研究的结果中我们得知针刺麻醉能使手术时患者的心率改变较小,这样使得心肌的耗氧量降低,间接地减轻了心脏的负担。而且术中或术后的不良反应发生率也大大减少,镇痛效果也很明显。但是不足的是针刺麻醉的麻醉效果存在着一定的个体差异,女性患者效果较好而男性患者效果相对较差。在中医针灸技术的支撑下,我们对针麻的规律及临床效果已经做了进一步的研究,相信在不久的将来我们一定能使针麻得到更广泛的应用,造福于更多的患者,使手术能够做得更加完美。

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