中医综合疗法在骨折延迟愈合中的应用价值探究

孙洪林

郑州市中医院中医骨伤科，河南郑州 450007

创伤患者的常见损伤是骨折，临床上多采用内固定及外固定，再结合口服药物的方法进行治疗，且大部分会痊愈，但有少部分患者则会出现延迟愈合的情况，严重影响了患者的正常生活，甚至致残。西医手术治疗尽管疗效确切，但创伤较大，且费用较高。2010年3月—2012年3月，我院对收治的部分骨折延迟愈合患者采用了中医综合疗法治疗，取得了较满意的疗效，现作如下具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2010年3月—2012年3月共收治的86例骨折延迟愈合患者，将其分为实验组与参照组，每组各43例。实验组中，23例男，20例女，年龄范围19～65岁，平均年龄（36.3±4.7）岁；9例肱骨骨折，12例尺桡骨骨折，10例股骨骨折，12例胫骨骨折。参照组中，22例男，21例女，年龄范围18～64岁，平均年龄（36.5±4.5）岁；8例肱骨骨折，13例尺桡骨骨折，12例股骨骨折，10例胫骨骨折。两组患者在年龄、性别、骨折类型等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 入选标准与排除标准

入选标准：符合骨折延迟愈合的诊断标准；年龄范围19～65岁；愿意采用本次研究所提供的治疗方法完成整个疗程；治疗中不使用其他方法治疗[1]。

排除标准：与骨折延迟愈合的诊断标准不相符者；年龄＜19岁，或＞65岁者；病理性骨折者；中药依从性较差者；严重精神疾病患者或重要脏器疾患者[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组的治疗方法 行手术将原有内固定物去除，把骨折重新复位，再用锁定板加压内固定，将同侧髂骨取出，再于断端植入骨碎片。

1.3.2 实验组的治疗方法 给予针刺、穴位注射机自拟中药益骨愈汤口服治疗。

①针刺治疗。对于肱骨骨折及尺桡骨骨折患者，取其曲池穴、肩髃穴、合谷穴及手三里穴；对于胫骨骨折及股骨骨折患者，取其伏兔穴、环跳穴、解溪穴、太冲穴及丰隆穴；上述骨折患者再同时取太溪穴、阳陵泉穴、肾俞穴、足三里穴、太杼穴及绝骨穴，对其皮肤行常规消毒，然后用30号1.5～3.0 m·针刺上述穴位，留针约20 min，每天上午进行一次。

②穴位注射。取骨折断端周边的3个穴位，对其局部进行常规消毒，用5 mL一次性注射器与5号齿科注射针头相配，抽取3 mL的丹参注射液后进入皮下，每个穴位各注射1 mL，2 d一次。

③口服自拟中药益骨复愈汤。选用药方：30 g黄芪，熟地黄、鹿角胶、白术、骨碎补、枸杞、当归各15 g，木香、续断、黄精、丹参、自然铜、地鳖虫、红花各12 g，山药、川穹、甘草、茯苓各9 g。将所选药方煎成口服剂，每剂煎2次，每次加500 mL水，煎取200 mL，早晚各服用1剂，连续治疗3个疗程。

1.4 观察项目

测定两组患者治疗前、治疗后10 d、30 d的碱性磷酸酶（ALP）；对其随访4个月，并每个月对其进行1次X线摄片，检查其骨痂的生长情况和断骨的愈合程度，评价其临床疗效[3]。

1.5 疗效判定

显效：骨折断端位置和力线良好，局部症状消去，运动功能未见受限，X线摄片显示骨折线不清晰，断端有大量骨痂生成；有效：骨折端端和力线相对较好，局部症状较之前轻，运动功能有改善，骨折断端模糊，周围见大量骨痂；无效：局部症状无变化，运动受限，X线摄片仍见骨折线，断端骨痂较少[4]。其中，总有效率为显效率与有效率之和。

1.6 统计学方法

采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的碱性磷酸酶含量对比

两组患者治疗后10 d、30 d的碱性磷酸酶含量均少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后10 d、30 d的碱性磷酸酶含量明显少于参照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后的碱性磷酸酶含量对比(n、U/L)

2.2 两组患者在4个月内不同时间段的起效人数比较

在治疗的1、2个月内，实验组的起效人数明显多于参照组，两组比较，差异具有统计学差异（P＜0.05）；治疗3、4个月内，两组的起效人数对比则无明显差异（P＞0.05），具体见表2。

表2 两组患者在4个月内不同时间段的起效人数比较[n(%)]

表3 两组患者治疗4个月后的临床疗效对比

2.3 两组患者的临床疗效对比

治疗4个月后，实验组的总有效率明显高于参照组，两组比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具体见表3。

3 讨论

①骨折延迟愈合极易发生在骨折手术后，是一种严重的并发症，可能是由骨折类型、骨折术后复位等因素导致。临床上治疗骨折延迟愈合，主要是行手术将内固定物取出，再把骨折断端重新复位、内固定、植骨，尽管疗效较好，但创伤较大，且费用较高，很多患者均不适合。所以，采取一种安全、无创伤、价廉的治疗方法就成为了临床研究的一大课题。

②中医认为，肢体损伤会导致气血不足、脾胃虚弱及脏腑失和，进而不利于吸收水谷精微，从而引起肾气亏虚、骨枯髓萎，造成骨折延迟愈合。治疗该症时，一般主要采用调和气血、健脾补肾及活血化瘀的办法。药方中的白术、黄芪、茯苓、熟地黄具有益气补肾健脾的功效；黄精具有补中益气、脾肾的功效；木香具有理气和中的功效；丹参、川穹、地鳖虫及红花则具有活血化瘀、温经通络的功效；山药、熟地黄可以滋阴补肾；自然铜可以续筋接骨、散瘀止痛；鹿角胶、续断、枸杞、骨碎补可以补肾填精和接骨续筋；当归、黄芪、甘草则可益气活血，故调和整个药方则可起到调和气血、健脾补肾及活血化瘀的作用。针刺则能调节三经经气，具有健脾、强筋骨、补肾的功效。丹参注射液具有活血化瘀、为骨折端增加血氧供应，最终促进骨痂的生长及血管修复。

③在本次研究中，在治疗的1、2个月，使用中医治疗的实验组起效人数要明显多于使用西医的参照组，表明中医综合疗法的早期治疗效果要优于西医治疗。治疗4个月后，使用中药综合疗法的效果与西医治疗的疗效并无明显差异（P＞0.05）。表明两种治疗方法的效果相当，但中医综合疗法无创伤、费用低，能够有效减轻患者的负担，包括经济负担和精神负担，故值得推广应用。

[1] 谭锐泉,王立新,余阗.中医综合疗法在骨折延迟愈合中的应用价值[J].中医药导报，2013,19(4):27-29.

[2] 徐存立，张清波.经皮注射自体红骨髓治疗骨折延迟愈合及不愈合的疗效观察[J].河北医学，2011,17（11):1490-1492.

[3] 文光彬.中医治疗骨折迟缓愈合临床观察[J].中国中医急症，2012，21(8):1296.

[4] 黄民兴,韩转定,吴威.中医治疗骨折迟缓愈合29例临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3（22):129-130.