黄美萍
剖宫产产妇, 尤其是初产妇由于其对手术的恐惧以及对胎儿健康的担心, 常常表现处抑郁、焦虑及恐惧的心理, 对产妇的身心健康造成影响[1]。对剖宫产初产妇实施循证护理,临床效果较为满意, 患者的满意度明显提高, 现总结如下。
1.1 一般资料 本院选择2011年3月~2013年3月间120例选择剖宫产手术的初产妇, 年龄在22~37岁之间, 孕周在37.6~42.1周, 体质量在68~88 kg。将其均分为两组, 每组均为60例产妇, 所选产妇均未见精神疾病, 意识清醒, 能够正确对自身感受进行描述。
1.2 护理方法 对照组的产妇实施常规的护理模式, 观察组的产妇根据其心理状态, 查找相关文献, 查找实证以及依据护理经验对其实施护理。具体循证护理措施如下。
1.2. 1 术前循证护理 由于初产妇不了解手术及麻醉的操作, 担心麻醉药物会对胎儿的智力产生影响, 同时也担心麻醉中出现意外情况, 容易出现焦虑、恐惧及抑郁的心理。术前要主动与产妇接触, 了解其思想状态, 根据其心理问题实施护理措施, 进行交谈时要语言亲切、态度和蔼, 灵活的应用恰当的非语言和语言技巧与产妇进行沟通, 在思想和情感上进行交流[2]。积极的对其家属做工作, 得到家属的信任和支持, 通过家属对其的影响, 最大限度的缓解患者的紧张情绪, 积极的配合手术。
1.2. 2 术中循证护理 控制手术室内温度, 最佳温度在24~26℃, 湿度最佳是在40%~60%, 为产妇提供一个安静、舒适的手术环境。器械护士应具备熟练的专业技术, 同时能够很好的配合医生操作, 密切观察产妇的生命体征以及胎心,发现问题, 尽快做出诊断并进行积极的处理, 保证手术顺利完成[3]。巡回护士影对产妇进行主动关心, 一直陪伴在其身边, 简单讲解麻醉与手术的配合, 例如术中取出胎儿和牵拉脏器时产妇会感到牵拉痛和不适感。术中不谈论与手术不相关的话题, 更不要说可能导致产妇误解的语言。胎儿娩出后,尽快告知产妇胎儿的发育情况、性别等, 鼓励产妇母乳喂养,早开奶、早吸吮, 提高其进行母乳的信心[4]。
1.2. 3 术后循证护理 术后指导产妇系腹带, 将产妇平移到车上, 同时陪伴产妇回到病房, 与病房的护士做好交接处理工作, 病房护理要将术后的注意事项告知患者及其家属,鼓励产妇尽快下床活动, 这样有助于体力和胃肠功能的恢复,注意加强营养[5]。如果有不明白的地方, 应尽快询问医护人员, 保持心情愉快, 提高抵抗力, 消除不良情绪, 使产妇感觉到自己正在逐渐的康复。
1.3 观察指标 观察患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及术中各项恐惧得分调查表的变化。手术恐惧调查表内容包括:医疗环境恐惧、医疗操作恐惧、自我恐惧、人及关系恐惧, 每项按3级进行评分, “不恐惧”为1分, “有些恐惧”为2分, “非常恐惧”为3分。
1.4 统计学方法 进行统计学分析使采用SPSS13.0系统软件, 运用方差分析进行数据处理, 用均数±标准差(±s)表示计量资料, 差异有统计学意义(P<0.05)。
2.1 两组产妇SAS、SDS的评分情况 观察组的SAS、SDS的评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者术中恐惧评分情况 观察组的产妇术中各项恐惧得分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。
表1 两组产妇SAS、SDS的评分情况 (±s, 分)
表1 两组产妇SAS、SDS的评分情况 (±s, 分)
组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 45.63±2.22 46.50±2.66 44.35±2.33 43.88±2.44观察组 60 45.82±2.18 40.24±2.74 43.77±2.44 38.62±3.23 P值 <0.05 <0.05
表2 两组产妇各项恐惧得分比较 (±s, 分)
表2 两组产妇各项恐惧得分比较 (±s, 分)
注:与对照组比比较, a, P<0.05
组别 例数 时间 医疗操作恐惧 医疗环境恐惧 人际关系恐惧 自我恐惧对照组 60 术前 2.83±0.25 1.96±0.32 1.77±0.29 2.68±0.28术中 2.84±0.27 1.97±0.35 1.75±0.58 2.66±0.25观察组 60 术前 2.85±0.74 0.94±0.46 1.73±0.37 2.70±0.60术中 2.19±0.82a 1.64±0.48a 1.42±0.70a 2.30±0.62a
循证护理主要是将医学领域遵循最佳证据的新理念、新思想扩展到护理领域, 主要出发点是临床实践中的问题, 将临床经验和科研结果以及患者的需要有机结合, 从患者的实际情况出发, 有效的提升护理质量[6]。护理人员将护理技能、临床经验以及科研结论与患者的需求进行有机结合, 制定合理的护理计划, 有效的促进护理研究的发展, 这可以有效的提高护理服务质量。
通过对本文所选的产妇进行分析得出, 观察组的SAS、SDS的评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的产妇术中各项恐惧得分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。
剖宫产产妇因术前没有做好充足的思想准备, 大多术产妇会出现焦虑、恐惧以及紧张等心理反应, 这些不良心理反应会增加体内分泌儿茶酚胺的量, 继而引起子宫收缩无力, 使产程延长, 增加产后出血量, 而且焦虑和紧张还会改变胎心率和降低胎盘血流量, 引起胎儿出现宫内窘迫等, 尤其使初产妇因没有经验, 更加容易焦虑、紧张和恐惧[7,8]。根据本文所选初产妇所表现出的心理特点实施围术期循证护理, 可以对术前抑郁、焦虑的水平进行调节,提高初产妇顺利手术的信心以及控制自我情绪的能力, 同时缓解初产妇术中出现的紧张、恐惧反应, 对初产妇的心态进行调整, 最主要的是体现出以患者为中心的工作准则,临床上具有很好的实用性和可行性, 值得在临床上大力推广使用。
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[6] 贾青.循证护理对重症监护病房患者家属的心理影响.现代中西医结合杂志, 2011, 36(26):483-484.
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