脑卒中并脑栓塞症的临床护理体会

马媛媛

脑血管疾病是威胁人类生命的第三大病症, 而脑卒中合并脑栓塞是临床危重的脑血管疾病, 致残率及死亡率较高,通过积极及时的溶栓治疗能够有效的减轻脑组织损伤。临床研究显示, 通过优质积极的护理干预能够促进患者神经功能的修复, 促进患者康复, 作者对武警河南总队医院收治的66例脑卒中并脑栓塞症患者进行分组研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2009年12月～2012年12月收治的66例脑卒中并脑栓塞症患者, 男35例, 女31例, 年龄46～78岁, 平均年龄(56.3±5.2)岁, 发病至入院间隔时间均在6 h内,患者入院均经颅脑CT、MRI等诊断, 并参照1996年制定的脑卒中相关诊断标准确诊为脑栓塞合并脑卒中患者, 合并冠心病11例, 高血压35例, 糖尿病21例, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为33例, 两组患者年龄、性别及病情等差异无统计学意义, P>0.05, 可进行比较。

1.2 方法 患者入院后立即给予降纤、溶栓等脑卒中常规治疗, 同时给予营养脑细胞、控制血压、营养支持、预防并发症等对症治疗。给予参考组患者常规临床护理方式, 观察组患者在常规护理的基础上同时给予患者系统优质护理, 具体措施如下。

1.2. 1 常规护理 ①脑卒中患者大多会出现吞咽困难, 继发脱水、肺部感染及营养不良等并发症, 因此对于可进食患者, 指导其头部偏向患侧, 内下收颏部, 食物以流质为主, 尽量进行自主进食；对于出现进食困难患者, 可通过鼻饲进行营养支持, 每次饲食量尽量保持在100～150 ml, 患者逐渐适应后, 可逐渐加量。对于出现严重并发症, 耐受较差患者可给予肠外营养支持。②急性脑卒中患者会出现较强的应激性反应、膀胱充盈及疼痛, 同时伴随颅内压升高、脑缺氧等代偿反应, 从而导致机体血压出现不同程度的升高, 因此治疗中对患者血压进行严密观测。高血糖及低血糖患者均会加重缺血性脑损伤的程度, 导致较差预后, 因此要对患者血糖进行严密检测, 及时治疗。

1.2. 2 心理护理 脑卒中合并脑栓塞发病较急, 患者多无心理准备, 心理压力较大, 患者易出现恐惧、焦虑等不良心理情绪, 从而影响疾病康复, 因此医护人员要对患者及其家属进行安抚, 缓解患者心理压力, 将疾病康复情况告知患者,争取患者主动合作。脑卒中患者脑损伤较为严重, 多出现失语现象, 患者无法诉诸自身感受, 因此医护人员要尽量学会用手势与患者进行交流沟通, 保证患者生理及心理要求均可实现。

1.2. 3 卧床休息 医院为患者安排安静清洁的房间, 保证患者充分休息及睡眠, 促进患者体力的恢复, 保证患者心理状态的轻松平和。加强对患者口腔、皮肤及尿道的护理, 定时帮助患者翻身, 避免褥疮及感染的发生, 对于出现意识障碍及吸氧困难患者, 可给予机械通气辅助治疗, 加强对呼吸道的护理, 保证气道通畅与湿化。患者长期卧床导致肢体肌肉退化, 常出现肌肉萎缩及深静脉血栓的发生, 因此医护人员要帮助患者进行患肢活动, 在条件允许情况下可进行康复训练。

1.2. 4 舒适护理 对于体温升高患者可采用物理降温, 必要时可给予患者解热药物治疗, 对于出现剧烈疼痛患者可给予镇痛药物缓解疼痛。

1.3 疗效判定 对患者治疗前后神经功能缺损程度进行评价, 根据患者临床治疗情况分为痊愈、显效、有效及无效四级。痊愈：神经功能缺损评分下降>90%, 0级残废；显效：神经功能缺损评分46%-90%, 1～3级残疾；有效：神经功能缺损评分下降18%～45%；无效：治疗前后患者神经功能缺损评分无明显变化。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示(±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率明显大于参考组, P<0.05, 差异有统计学意义, 具体见表1。

表1 两组患者临床治疗效果［n(%)］

3 讨论

高血压是导致脑卒中的重要危险因素, 临床研究结果显示, 吴旭丽等在临床研究中发现不同文化水平阶段的患者健康知识水平仅处于及格阶段, 说明我国高血压脑卒中患者的健康知识水平较低, 其中患者饮食知识得分较高, 这与国人重视饮食与健康关系有着直接关系, 卒中先兆知识掌握能力最低, 因此在日常护理同时, 医护人员需要加强对患者健康教育知识的宣教［2］。同时部分学者在临床研究中发现高血压患者发生脑卒中后运动知识的水平仅处于及格状态, 患者对于体力活动治疗卒中风险的作用尚未发现［3］。

本次研究结果显示, 观察组患者治疗总有效率明显高于参考组, P<0.05, 差异有统计学意义, 由此可知, 给予脑卒中合并脑栓塞症患者系统优质的临床护理有助于促进减轻神经功能缺损, 促进患者康复, 值得推广。

［1］ 尹晓宁,牟娟娟,徐晓飞.早期康复和心理护理在脑卒中偏瘫患者中的临床应用.吉林医学, 2011,32(12):2476-2477.

［2］ 吴旭丽, 林卫英, 郁明素, 等. 不同居住地脑卒中患者疾病相关知识知晓状况的调查. 中华护理杂志, 2009, 44(5):416-418.

［3］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组卒中一级预防指南撰写组. 中国卒中一级预防指南2010. 中华神经科杂志, 2011,4(4):282-288.