无缝隙心理干预对既往不孕者妊娠期的影响

席焕英，周海燕

(山东省聊城市人民医院产科，聊城 252000)

不孕症是指夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者，约占育龄夫妇的10% ～15%［1-2］，并伴有不同程度的心理障碍［3-4］，这类妇女怀孕后心理状态较复杂，既因怀孕而过度兴奋，也有因久未生育而反复担心胎儿安全的因素。因此整个孕期均存在不同程度的心理问题，严重者可有精神障碍，并对胎儿产生某些不良影响。为改善这类心理状态，减少其不良结局，我们采用了OHH无缝隙心理干预模式针对性处理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至2011年5月在我院妇产科门诊就诊的有不孕史的孕妇412例，随机分为实验组和对照组，每组206例。排除中途放弃干预或至别院治疗者，实验组共计纳入研究194例，对照组192例。对照组年龄25～46岁，平均(35.4±4.8)岁，不孕史2～10 年，平均(5.1 ±3.2)年，文化程度:大学及以上44例，高中(中专)83例，初中59例，小学及以下6例。实验组年龄26～44岁，平均(34.7 ±3.7)岁，不孕史3 ～12 年，平均(5.5 ±4.3)年，文化程度:大学及以上47例，高中85例，初中57例，小学及以下5例。两组孕妇在年龄、不孕年限、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 采用OHH心理干预。

1.2.1.1 O(Outpatient department，门诊) 夫妻双方孕期定期来参加门诊的特殊孕期课程，按每两周一次，具体包括整个孕期的生理变化、特殊孕妇不同时期特点、自我监测方法、孕期营养及保健、及时就诊的指征等等。护理人员全面评估孕妇的心理状况，有心理问题者注意及时提供帮助。

1.2.1.2 H(Home，家庭) 进行家庭心理干预，定期随访夫妻双方，及时发现孕妇心理问题并给予解决;同时设立心理咨询热线，随时提供心理辅导，且模式操作增加了对孕妇丈夫心理的干预。

1.2.1.3 H(Hospital，住院) 如果孕期出现特殊状况需住院治疗时，由病房护士给予有针对性的心理干预，如热情接待患者，认真倾听个人想法，引导对方进行积极的心理调节，正视相关问题并通过积极处理可以完全解决，每日都与本人及家属进行心理沟通等等。出院后继续进入OHH无缝隙心理干预模式，直至分娩结束。

1.2.2 对照组 采用常规方案，即按常规孕期检查等提供健康教育宣教。

1.3 评价指标及标准 比较两组孕妇产前焦虑和抑郁心理状况、孕期平均住院天数、剖宫产率、足月产率和流产率等。采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表(hospital anxiety and depression scale，HAD)评价首次门诊就医时和分娩前的焦虑和抑郁状况。HAD分为焦虑和抑郁量表，每题4个选项，分别以0～3分记，将9题得分相加即为实际得分，得分大于9 分为焦虑或抑郁［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较(表1) 两组孕妇孕期平均住院天数、选择剖宫产率、足月产率、流产率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组妊娠结局比较［±s，n(%)］

组别 孕期平均住院天数(d)剖宫产例数 早产例数 足月产例数 流产例数实验组(n=194) 13.44 ±6.71 95(57.07) 10(7.21) 176(87.63) 8(5.15)对照组(n=192) 19.13 ±7.42 114(61.45) 19(9.37) 158(83.85) 15(6.77)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组孕妇首次就诊时和分娩前的心理状况比较(表2) 首次就诊两组孕妇心理状况比较差异无统计学意义(P＞0.05);经无缝隙心理干预模式后，分娩前出现差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组孕妇心理状况比较(n)

3 讨论

3.1 有不孕史孕妇心理状态分析 此类特殊的孕妇可能长期承受巨大的心理压力，所以对怀孕和分娩过于谨慎，易导致不必要的紧张和担心。然而过度惊喜或过度焦虑、紧张等情绪，均将导致大脑皮层高度兴奋，破坏正常的生物钟周期，可进一步影响后期分娩及新生儿健康。再加之子宫对交感神经活动的敏感性增强而发生宫缩，导致流产或早产率增加。总之，这类人群普遍存在焦虑、抑郁、紧张等不良心理状态;同时随着妊娠月份的增加，临近分娩前，上述不良情绪反而可能略有减少。

3.2 重视其心理护理的原因 有资料表明伴随心理问题孕妇的妊娠并发症、产后出血、产程延长等异常发生率高于正常孕妇。也有报道亦可导致流产、早产、剖宫产率增高，住院天数增加等。妇女从妊娠到分娩要经历一系列巨大的生理变化，随之带来心理相关改变，使其正常平衡被打破并产生焦虑和抑郁。因此作为最重要的妊娠心理反应，长期过度的焦虑和抑郁均可影响妊娠和分娩。但从表1可以看出，进行OHH无缝隙心理干预模式的产妇，足月产率上升，流产率下降，孕期平均住院天数下降，选择剖宫产率也较对照组有所下降。故上述干预措施可以尽量改善不良心理相关的影响。

3.3 心理干预对孕妇精神状况的影响 从表2可以看出，进行OHH心理干预后，孕妇分娩前焦虑和抑郁实验组较对照组有明显下降，说明这种心理干预模式对减轻她们的焦虑和抑郁起着肯定的显效作用。因此本措施可以明显改善因心理问题带来的各种不良结局，最终帮助孕妇顺利渡过孕期。

总之，作为鲁西北地区最大的综合性医院，我们通过OHH无缝隙心理干预模式对有不孕史的孕妇进行积极干预，取得了良好的效果。本文略有不足之处是我们对不同月份之间孕妇的心理问题没有深入对比，尚需要进行更进一步的研究。不过，本文依然可以得出初步结论:临床护理过程中，适当进行相关心理干预，可以改善既往不孕者的预后。

［1］罗丽兰，主编.不孕与不育［M］.北京:人民卫生出版社，1998:2.

［2］庄广伦，主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:358.

［3］Stotland N L.Psychiatric issues related to infertility，reproductive technologies，and abortion［J］.Prim Care，2002 29(1):13-26.

［4］Hart V A.Infertility and the role of psychotherapy［J］.Issues Ment Health Nurs，2002，23(1):31-41.

［5］胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205.