Mammotome微创系统治疗乳腺包块效果分析

肖名力，龙 明

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120)

随着社会、经济的发展，人们生活方式和自然环境也随之改变，乳腺疾病的发病率正逐年攀升。而乳腺良性肿瘤作为乳腺常见疾病之一，使用传统的手术方法已经不能满足临床广大患者的需求。传统手术通常会在乳房上留下疤痕而影响美观，患者的心理也可能会为此出现负面影响，从而影响到患者的生活、学习和工作。在越来越重视心理健康的今天，微创治疗也就成为一种趋势，使用超声引导Mammotome乳腺旋切手术治疗乳腺良性肿瘤是现代科技整合医疗工作的一项创造性的技术革命。我院乳腺科自2012年11月使用超声引导定位下Mammotome微创旋切系统进行微创手术，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院乳腺科2012年11月至2013年2月对58例乳腺疾病患者(89个肿块)进行了Mammotome乳腺旋切手术。患者均为女性，年龄16～69岁，平均年龄32.4岁。良性肿瘤最大直径4.3 cm，恶性肿瘤最大直径≥5.5 cm。病变位于外上象限33例，内上象限14例，其他象限11例;单发病变42例，多发或双侧病变16例。在超声显示为低回声团块中，68%有较完整的包膜，形态较规则，边界较清楚，内部回声分布较均匀;65%有侧边声影，肿块后方回声轻度增强或无明显变化。彩色多普勒超声示80%肿块无明显血流信号，20%可见肿块内部或边缘低速细小动脉血流信号。病理结果:恶性病变2例，其中浸润性导管癌1例，导管原位癌1例，其余均为良性病变，其中纤维腺瘤47例，乳腺腺病或乳腺增生病6例，导管内乳头状瘤3例。

1.2 设备 采用美国强生公司Mammotome乳腺微创旋切系统SCM23K(由11G或8G旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄及相关软件等组成);彩超为GE公司生产，型号LOGIQ9，探头12MHz。

1.3 方法 患者取平卧位，必要时侧卧，手臂上举，肩下垫软枕，充分暴露病灶所在位置，并将双手置于脑后，用碘伏进行常规消毒，铺无菌大洞巾。打开Mammotome主机，完成系统自检。将B型超声探头以无菌橡皮手套包裹探测乳腺病灶，并使用钟点法准确定位。根据定位，选择乳晕为旋切刀切口，选择合适角度，术者用10 ml注射针管抽吸1%利多卡因并在切口处做皮丘后插入病灶底部及穿刺创道行局部浸润麻醉。在皮肤上作一个0.2 cm切口，置入Mammotome旋切刀。在超声显示旋切刀凹槽对准对准肿块，利用该系统的真空抽吸辅助装置，将病灶部分组织吸附于活检槽内，进行反复抽吸旋切，将肿块条形切除。旋切刀还可作扇形旋转，以进行多次多处旋切。最后用超声探测明确病灶被完全切除，停止操作。然后退出旋切刀，局部加压，防止出血和血肿。若行旋切困难或无效时，经向患者及家属说明情况，取得其同意后改为传统手术。

2 结果

本组58例患者均一次性完全切除，切除后肿块图像在超声监控图像上消失(图1)。手术时间30～90 min，平均35.6 min;旋切次数10 ～56 次，平均25次;切出标本为圆柱状，条数25～104条，平均48.4 条;术中出血 5 ～15 ml，平均 10.4 ml。术后发生局部小血肿1例，切口积液1例，通过相应处理后消失，无气胸、感染等并发症。

图1 Mammotome在超声监测及引导下进行乳腺包块旋切

3 讨论

Mammotome手术易出现三个问题:术中疼痛、手术出血、术后残留。作为应对，应做到术前局麻充分，范围、深度足够，对于肿块较多的患者需进行全麻手术。术中活动性出血，对于出血速度较慢、出血量少时可以先采取压迫止血，若出血量较多、较快时，采取切开止血;对于术后出血，一般采用肿块切除后抽吸残腔积血、挤压残腔积血、残腔与穿刺道压迫5 ～10 min，术后术区及针道加压 24 ～48 h［1］，并嘱咐患侧上肢1个月内不提重物，肩关节外旋幅度不宜过大，告知患者如有不适及时就诊。术中对于较大肿块，应选择十字交叉法切除，这样可以做到方便、有效去除肿块，并用B型超声仔细检查手术区域及周围组织，对残留区域追加切除，去除可能残留。此类患者术后可能轻度皮肤凹陷，此时应告知患者1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观［2］，但乳腺纤维腺瘤仍有复发的可能，建议3～6个月来医院定期检查。本组病例中，对术前诊断为良性肿块的病灶进行切除治疗，均取得满意效果，术后检查均显示完整切除肿块，康复良好。

Mammotome乳腺旋切手术能够完整切除直径≤2.5 cm的乳房肿块，目前已经广泛应用于乳腺外科，并日渐成熟［3］。Mammotome避免了开放性手术造成的瘢痕和乳房外形改变，采用乳腺乳晕处做3 mm微小切口，无需逢合，无明显疤痕，尤其对多发病灶，亦可以通过一个切口进行多个包块旋切，在超声医生的默契配合下，通过观察彩超显示屏上包块切除情况，指导术者及时调整旋切方向及角度，可以完全切除病灶［4］。而且，Mammotome在晚期乳腺癌的活检中也具有较大的诊断意义，其获得的组织量比以往空芯针穿刺大很多，因为空心针穿刺无法避免肿瘤组织经针道转移的可能，所以Mammotome活检的安全性比较高［5］。另外，Mammotome微创旋切也能够对触诊阴性的乳腺内微小钙化及异常阴影进行活检，做到肿瘤的早期发现，帮助早期确定正确治疗方案，提高患者的治愈可能性。

总之，Mammotome微创旋切术通过计算机控制的真空辅助高速旋切乳房治疗性诊断设备，具有操作简便、治疗安全、并发症少、恢复快、无明显疤痕等优点，尤其对于肿块较小、多发性、乳腺组织丰富的患者应当首选。更为重要的是Mammotome术后乳房内几乎不残留瘢痕组织，其在乳腺疾病诊断和治疗中有很高的应用价值，推荐临床推广。

［1］张 琼.麦默通乳房微创旋切术患者围手术期的护理［J］.护理实践与研究，2010，7(1):35-36.

［2］王新云，杜 江，贺 静.麦默通微创旋切技术在乳腺良性肿物中的应用［J］.中国民族民间医药，2010，19(16):95.

［3］Carder P J，Khan T，Burrows P，et al.Large volume Mammotome biopsy may reduce the need for diagnostic surgery in papillary lesions of the breast［J］.J Clin Pathol，2008，61(8):928-933.

［4］Burbank F.Stereotactic breast biopsy:comparison of 14-and 11-gauge Mammotome probe performance and complication rates［J］.Am Surg，1997，63(11):988-995.

［5］李宏江，马步云，苟菊香，等.Mammotome乳腺肿块微创切除术的初步应用［J］.临床外科杂志，2005，13(10):634-636.