经口气管插管病人两种口腔护理方法的临床研究

廖丽华

广西武宣县人民医院内一科，广西武宣 545900

在这个朝着现代进程化发展的21世纪，近年来，随着科学技术水平的不断进步，一方面医疗卫生技术也得到了突飞猛进的发展，另一方面人们的工作压力增大，病种逐渐增多。尤其是行人工气道的病人比率也在逐年增加。如何选择最适当的方法对行人工气道的患者进行治疗，成为病人和院方普遍关注的问题。其中，经口气管插管操作步骤简单、对病人口腔上海小，是对病人进行口腔护理的主要方式。但是在多年的临床治疗当中，也发现了经口气管插管的诸多护理弊端，其中包括，经过经口气茶馆治疗之后病人口腔不能顺利闭合，引起口腔黏膜因感染发生溃烂现象，增加了呼吸道感染的可能性，损害呼吸道。在调查结果中发先，近年来因为呼吸道感染引起的肺炎患者发病率高达20%～67%，这对病人来说无疑是一个更大的伤害，因此，如何保持口腔健康，加强口腔护理是非常关键的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2010年1月—2011年1月份之间治疗的经口气管插管患者120例，将其随机分两组，每组成员60例，分别命名为实验组和对照组。其中，实验组男性40例，女性20例，年龄15～78岁,平均51岁。其中，重度颅脑外伤20例，脑出血12例，呼吸衰竭9例,多发伤5例,MODS2例,药物中毒2例。对照组中男性37例,女性23例,年龄分布在17～75岁之间,平均50岁。患者中，重度颅脑外伤18例，脑出血23例,呼吸衰竭6例,多发伤4例,急性肾衰4例,药物中毒2例。两组患者在治疗过程中有使用了大剂量的抗生素，将插管时间设为6天。因两组患者在年龄、性别、插管前口腔具体情况患病种类等方面P＞0.05，差异性不大，两组患者治疗结果具有可比性。

1.2 方法

实验组和对照组分别采用空腔冲洗法和传统口腔擦拭法进行临床试验。治疗过程中，实验组稍抬高患者的床头角度，抬高角度约为35°，另外，对气管插管气囊进行评估的过程中要保证患者的头部偏向两外一边，铺巾。用60 mL的注射器将复方氯己定冲洗液注入从患者的对侧口角患注入，再用吸痰管吸出，每次注入15～25 mL，反复进行该动作，直到患者口腔干净为止，在注射过程中，要保证固定插管胶布的干净，防止病菌带入其中；对照组利用传统的口腔擦拭法进行治疗的对照组，在治疗过程中保证每天对患者口腔擦拭护理4次。

1.3 观察指标

分别对实验组和对照组经口气插管进行后的第1天和第4天进行口腔护理前对口腔状况和咽拭子培养评估一次，从口腔两侧颊粘膜进行咽拭子的采用对照，以口腔内部有无出现异味、口腔黏膜是否溃烂作为评估主要内容。

1.4 统计学分析

对所得数据采用SPSS统计学软件处理。采用χ2检验计数资料，t检验计量资料。

2 结果

表1 两组插管后第一天口腔状况及咽拭子培养结果的比较

表2 两组插管后第一天口腔状况及咽拭子培养结果的比较

3 讨论

经口气管插管的患者近年来比例逐渐增多，在对其治疗过程中，因为要将经口气管插入到患者的口腔内部，导致口腔在治疗过程中始终处于开放的状态，同时也会影响口腔分泌的唾液量，唾液中的l gA值也会因此而发生改变，这些情况的发生对口腔存在的潜在危害是非常大的，首先口腔自身的净化作用以及治疗中触及到的口腔黏膜的抵抗力会较平时减弱许多，这种情况下，细菌很容易在口腔内部繁殖，感染口腔黏膜，导致病人产生口臭，引起呼吸道疾病等方面的问题。从表1和表2的结果中可以看出，在插管后的第1天评估结果中，两组患者的咽拭子培养阳性率和口腔状况方面P值均大于0.05，两组结果并没有显著性差异，而在插管后第4天评估结果中，患者的咽拭子培养阳性率和口腔状的P值则有了很明显的差异。在对口腔治疗过程中，口腔清洗液会与口腔内部充分接触，口腔冲洗的方法通过增加冲洗液的剂量能充分提高口腔内部的湿润度，防止口腔干燥，从某种程度上增加了口腔冲洗液的药物效果。因此,经口气管插管的患者行口腔护理完全可以使用口腔冲洗法替代传统的口腔擦拭法。

用行气管对患者进行插管后，插管和口腔中的牙垫会占据患者口腔大部分空间，如果使用传统的口腔护理方法因操作不当出现的插管脱出、开口器损伤口腔等问题出现的可能性非常大，因此，在用传统口腔擦拭法对口腔患者进行治疗时要极为小心保证操作的安全性。口腔冲洗法在清洗过程中不需要去处插管在口腔内部的固定胶布，相对口腔擦拭法来说操作简单，可以减少了插管在口腔中的移位情况和插管脱出口腔的危险，安全性明显增高。此外，利用口腔冲洗法对患者进行临床治疗时要注意将患者床头抬高35°，患者头部偏向另一侧，注射冲洗液的压力要适中，从高处注入口腔冲洗液，从低处吸出，同时注意避开损伤的口腔黏膜，避免口腔黏膜被感染。

在对经口气管插管病人进行治疗的过程中，不管是使用传统的口腔擦拭法还是操作简单的口腔清洗法都要注意保持病人口腔内部的清洁。为确保患者的口腔清洁，可以通过两个方式对病人口腔进行清洁。①护理人员在治疗过程中可以根据患者口腔内部的实际情况，可以利用过氧化氢溶液、0.5%碘伏、洗必泰溶液等清洁度较高的溶液按照一定的比例配制成口腔清洗液，对病人进行口腔清洁。②由于病人在治疗过程中，会不断的分泌唾液，口腔处于开放状态，如果不及时进行处理，很容易引起细菌感染，这时候，可以通过多次清洗的方式保证患者的口腔卫生。

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