浅谈抑郁症患者的社区心理干预

李连凤

广东医学院附属观澜医院，广东深圳 518110

当今社会竞争日益激烈，人们面临着各种升学、就业、升迁等家庭压力和工作压力，导致抑郁症的患者日益增多，给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，如何做好社区治疗，促使患者早日回归社会，消除负面心理，从而提高患者的生存质量，减轻社会和家庭负担，显得尤为重要。为此，我们对抑郁症患者进行社区心理干预治疗，并定期进行家庭随访，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取社区卫生服务中心辖区内2010年3月—2013年3月就诊的抑郁症患者24例，这些患者经过诊断，均符合ICD-10抑郁发作或复发性抑郁的诊断标准。24例患者，其中男10例，女14例，年龄14～73岁，平均年龄35岁，这些患者均为临床治愈后，愿意接受社区心理干预的患者。

1.2 方法

1.2.1 判定方法 运用抑郁自评表（SDS），对社区24例抑郁症患者进行定期调查和家庭随访，给予定期的心理干预和健康指导。对患者心理干预前和心理干预后分别运用抑郁自评量表（SDS）进行评定，比较心理干预前和心理干预后患者的情绪状态的变化情况。

1.2.2 判定标准 采用抑郁自评量表（SDS），按症状出现频度以4分制进行评分：1分：没有或很少时间；2分：小部分时间；3分：相当多时间；4分：绝大部分或全部时间。将20项得分相加算出粗分,再根据标准分换算表换算为标准总分。40～45分为轻度抑郁、45～50分为中度抑郁、≥50分为重度抑郁[1]。

2 社区心理干预

社区心理干预是指：在生物—心理—社会模式理论指导下，综合各种心理干预方法的有效成分，以心理支持为基础，将应急处理、健康教育与应对技巧有机地整合在一起，进行综合性心理干预[2]。其具体做法如下。

2.1 及时进行心理疏导

抑郁症患者普遍的症状是自我认同感低，产生悲观失望的情绪，感觉无助、无望、无用，严重的患者往往会产生妄想和幻觉，甚至在抑郁发作时，会有消极的自杀观念并付诸行动。根据上述的症状，需要社区进行及时的心理疏导，化解患者悲观消极情绪。首先，引导患者说出自己的想法，通过耐心的询问、治疗性的沟通技巧以及一些非语言的表达方式，让患者产生信任感，从而逐步引导患者关注外部世界，从自己的内心困扰中摆脱出来，达到消除消极心理，树立积极乐观情绪的效果；其次，真诚的向患者列举自身的优点，让患者回顾自己以往的成就，增加患者正向评价，减少负向评价，从而阻断消极思想的蔓延；调动患者情绪，多参与社交活动，使患者意识到自己存在的社会价值，排解无用、无望、无助的心理。

2.2 组织团体活动

对社区卫生服务中心辖区内的抑郁症患者，每周组织一次心理治疗活动。主要方式是：通过患者与患者之间的沟通与讨论，使患者了解到自己的处境以及如何自我调节情绪。这种互动性的讨论，既可以使病友们互相学习、互相鼓励、互相交流，共同分享战胜疾病的经验，也可以使患者扩大交际圈，与其他的病友结成知己，找到彼此倾诉和倾听的对象，排解内心的抑郁情绪。

2.3 行为放松训练

为患者创造和利用各种个人或团体人际接触的机会，以协助其与周围人群的适应性及行为反应，忽视不适应行为，从而改变患者的应对方式[3]。给患者创造机会培养自己的兴趣爱好，比如下棋、音乐、养花、插花、书法、太极拳、摄影等等。如成立书法协会、摄影协会等，鼓励患者根据自己的兴趣爱好选择参加，定期举办活动，对患者的作品及时给予肯定和赞美。通过活动发掘患者的特长，创造合适的机会让患者利用其特长为社会做贡献，比如让书法方面有特长的患者在业余时间教社区内的孩子们写字，这样可以让患者实现自己的社会价值，并能分散其注意力，减少孤独感。

2.4 重视家庭随访

由于抑郁症是一种需要长时间治疗和康复的心理疾病，在医院进行有效治疗时间相对较短，许多患者的复发都发生在家里。这就需要社区通过院外心理干预，指导患者及家属掌握足够的抑郁症的知识，通过日常生活时时刻刻对患者进行心理疏导。询问家属患者治疗过程中存在的问题，提出有针对性的指导方案，使心理治疗延伸到家庭乃至社会。

3 结果

3.1 心理干预前后抑郁得分比较

表1 心理干预前后抑郁得分比较表

3.2 结果分析

24例患者在心理干预前均有过自杀念头，其中4例有过自杀行为，高于50分的抑郁症严重患者有8例。经过社区心理干预，成功率高达83.3%，24例患者有20例已经全部或部分消除抑郁心理，回归社会，4例暂未回归社会。

4 讨论

抑郁症患者往往表现为自我认同感低，产生悲观失望的情绪，感觉无助、无望、无用，严重的患者往往会产生妄想和幻觉，甚至在抑郁发作时，会有消极的自杀观念并付诸行动。抑郁症患者也更容易诱发高血压，冠心病，糖尿病等疾病，严重威胁到患者本人的生命安全[3]。因此可以说，患有抑郁者，不仅会影响到个人的生存质量，而且会给家庭和社会带来严重的经济负担和心理负担。

社区心理干预，通过及时给予患者心理疏导、组织团体活动、行为放松训练和定期的家庭随访，将过分集中于自身症状的注意力转移向外界，从而切断情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环。并使患者能适应各种刺激,积极地工作和生活，避免了心理障碍对躯体长期的负面影响，从根本上控制症状及预防复发。相应的社会心理干预措施有利于患者的康复[4]。

[1] 王晓艳，高海红，张丽梅.浅谈抑郁症患者社区居家治疗护理[J].中国医药指南，2012，10（34）：318-319.

[2] 王晓云.社区心理干预对空巢老人抑郁症的影响[J].中外医学研究，2011，9（36）：134-135.

[3] 王勇.社区医生对抑郁症的诊断及治疗[J].中国社区医师·医学专业半月刊，2008（24）：80.

[4] 职海霞.抑郁症患者社区服务与家庭护理干预[J].2012，22，上半月（7）：905-906.