肝胆外科T管引流并发症的原因及护理体会

唐书敏

四川省达州市中西医结合医院，四川达州 635000

肝胆外科手术是肝胆疾病的主要治疗方法，而T管引流则是肝胆外科手术后常用的引流方法，对于患者的康复具有重要作用。但T管引流可引发T管脱落或堵塞、胆漏、逆行感染等并发症，严重影响患者的术后康复[1-3]。因此，分析T管引流并发症的发生原因，积极采取有效的护理措施非常重要。本研究回顾分析了648例肝胆外科T管引流患者的临床资料，探讨其并发症原因以及护理措施，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月—2013年5月期间，该院肝胆外科接受治疗并行胆道T管引流的患者648例，其中，男321例，女327例，年龄4～81岁，平均（48.9±3.3）岁。

1.2 方法

本组患者均实施胆道T管引流术，术后留置T管时间在2周～10个月之间，平均为（3.8±0.4）周。患者在住院期间，相关护理人员密切记录患者24 h胆汁总量、性质以及颜色等，并定期进行引流袋更换，每3 d进行1次引流管周围换药。遵医嘱对患者实施胆道冲洗，患者出院后定期进行复查随访，密切观察患者的术后并发症情况。

2 结果

本组648例患者中，共有11例患者出现并发症，发生率为1.7%。其中，4例（36.4%）T管脱落，经保守治疗以后好转；3例（27.3%）T管堵塞，经胆道镜取石以及的弹道冲洗以后好转；2例（18.2%）胆道感染，经抗感染治疗以后好转；1例（9.1%）胆漏，经超声引导穿刺治疗后好转；1例（9.1%）胆管十二指肠瘘，经胆管空肠Rox-en-Y吻合术进行治疗后好转。详见表1。

表1 并发症情况

3 并发症原因分析及对策

3.1 T管脱落

原因分析：麻醉导致精神障碍，患者自行拔管；带管时间较长，导致皮肤上的固定线脱落，引起T管脱落；患者变化体位时忽略了引流管导致脱落；部分医生误将T管作为腹腔引流管而拔除[2-3]。护理措施：应加强术后护理，尤其是对于全麻且未清醒者，应妥善固定其T管，并加强监护，以免患者自行拔管。如患者的带管时间较长，需注意保护其皮肤固定线，避免松脱。告知患者在改变体位时应避免影响T管，以免发生脱落。医生在进行腹腔引流术以后，应严格区分T管与腹腔引流管，以免误拔。

3.2 T管堵塞

原因分析：术中T管选择不当，所选T管管腔偏小、管壁过厚，容易被结石片所堵塞；T管的放置不当，容易导致T管折叠或者扭曲等，左右肝管或者胆总管残留结石也可导致堵塞；术后血块、蛔虫阻塞及泥砂结石凝结等均可导致T管阻塞[4]。护理措施：应保持引流管的通畅，切勿受压或扭曲；定期进行T管通畅度检查，并及时采用生理盐水对结石及浑浊胆汁进行冲洗；如发现T管堵塞，立即报告医生，以便及时查出原因并采取处理措施。

3.3 胆道感染

原因分析：更换引流袋或者创口护理时未严格无菌操作；经T管向胆道中注入抗生素、造影剂等药物时造成污染。护理措施：在T管护理过程中，应严格无菌操作；术后1周内，切勿对引流管进行加压冲洗；引流袋应每日更换，患者取平卧位时，保持引流袋较腋中线低，以免发生胆汁逆流而引发逆行性感染。

3.4 胆漏

原因分析：患者体质因素，如营养不良、年老体弱、伴发低蛋白血症、糖尿病等；手术因素，如术中导致胆总管的血供受损，胆道壁因缺血而坏死；过早拔管也可引发胆漏。护理措施：应加强对患者的营养支持以及健康教育；术后应密切观察患者的生命体征，注意是否有冷汗、发热及腹痛等症状，尤其是腹腔引流管引流中无胆汁引出时，警惕为胆漏，需立即向医师报告。应严格掌握好拔管的指征，以及时、正确拔管，并密切观察患者的腹痛情况。

3.5 胆总管十二指肠瘘

原因分析：该并发症通常较为少见，其形成原因较为复杂，带管时间过长、T管的末端不光滑、术中及剖、游离胆总管过多等均可能引起胆总管十二指肠瘘[5]。护理措施：合理选择T管，选择质软、长度、大小合适的T管，注意将其末端修剪光滑；T管固定应牢靠，并避免人为的拉扯，严格遵循拔管指征并尽早拔管；胆总管游离长度应适宜，以免影响其血供，从而减少胆总管壁炎性反应，术后可予以少量抗生素进行治疗。

4 讨论

正确留置引流管是确保肝胆外科手术成功的关键，对防止并发症也具有重要意义。因此，选择适宜的引流管不仅可以提高疗效，且能够减少甚至是避免发生并发症或者再次手术。放置腹腔引流管时，应严格无菌操作，并使引流管的位置低于出口平面，以免发生逆行性感染。同时，应密切观察引流液的颜色、性质等，如引流液持续3 h以上为红色或浑浊，需立即向医生报告。加强引流管护理，以免发生受压、折叠等，如发现引流量突减，尤其是患者有发热、腹胀情况，需立即检查其引流管是否通畅[4-5]。护理时耐心倾听患者主诉，如患者发生剧烈腹痛，警惕继发性感染或者迁移性脓肿，甚至是脏器破裂等。因此，在腹腔引流停止24 h以内，在满足拔管指征时应尽早拔除。

留置T管时同样要严格无菌操作，并密切关注引流液情况，正常情况下应为澄清透亮的金黄色或墨绿色。患者的胆道下端梗阻完全消失以后，其胆汁排出量将减少，如此时引流量仍较多，疑为胆道远端梗阻，而如果胆汁突减，警惕T管堵塞、脱位、折叠等[6]。如发现T管引流出较多的新鲜血液，则多为胆总管壁受T管压迫导致血管损伤，可予以冷生理盐水混合适量肾上腺素对胆道进行冲洗。通常术后2周无发热、黄疸、腹胀、腹痛等症状，并经胆道造影确认拔管条件后考虑拔管，并以凡土林纱布对伤口进行48 h堵塞。

总之，T管引流对患者的康复具有重要意义，在护理中应加强心理护理以及各项基础护理工作，耐心倾听患者主诉，并密切观察引流情况以及生命体征，妥善固定好引流管并注意保持通畅，严格无菌操作及拔管指征，可有效减少并发症，促进患者早日康复。

[1] 钟琳.肝胆外科T管引流并发症的原因及护理体会[J].中国医药导报，2011，8（26）：115-116.

[2] 熊英，李洪艳，米娜，等.肝胆外科T管引流并发症原因及护理[J].局解手术学杂志，2009，18（5）：351.

[3] 郑德琼.肝胆外科T管引流并发症原因及护理[J].航空航天医学杂志，2012，23（8）：991-992.

[4] 李丛林，蔡秀华，陈惠兰，等.胆道术后“T”管引流50例护理体会[J].贵州医药，2010，34（10）：950-951.

[5] 任进斌.胆总管T管引流术后胆瘘临床分析[J].山西医药杂志，2011，40（1）：72-73.

[6] 何莹，钱桂平.对61例肝胆外科术后引流管的护理及并发症防治的探讨[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（6）：168.