高压氧治疗对脑外伤后认知功能障碍的影响

赵 毅 (贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550008)

目前，治疗脑外伤后认知功能障碍的方法较多，主要包括神经保护、神经营养、药物、针灸治疗等〔1，2〕。其中药物治疗大多是针对轻度外伤患者，导致治疗的认知域不够全面和确切，且药物的不良反应有大小之别。神经保护、神经营养与针灸治疗虽有一定的疗效，但是对脑损伤后的认知障碍研究甚少〔3〕。研究表明，高压氧治疗能明显降低脑外伤后认知障碍，提高治愈率，从而提高患者的生存质量，现已经成为脑外伤患者辅助治疗手段之一及康复治疗的重要组成部分〔4〕。本文拟探讨高压氧治疗对脑外伤后患者认知功能障碍的影响，降低致残率，改善患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年2月至2011年12月诊治的脑外伤后认知功能障碍患者180例，入选标准:年龄≥60岁;病程在半年内的脑损伤患者，包括闭合性、开放性脑外伤及脑肿瘤、脑出血术后;具备简单的理解能力;病情稳定，可以坚持完成神经行为认知状况(NCSE)、功能独立性量表(FIM)测试;为初次发病;无严重并发症;能按时完成高压氧疗程。年龄60～85〔平均(69.52±6.51)〕岁，体重 42～84〔平均(55.52±2.26)〕kg，平均体重指数(26.25 ±0.36)kg/m2。病程23～160 d，平均(63.00±42.05)d。致伤原因:车祸伤89例，钝器伤40例，摔伤31例，其他原因20例。其中男101例，女79例。病理分型:脑挫裂伤58例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿50例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿25例，硬膜下血肿32例，脑内血肿15例。根据随机数字表均分为治疗组与对照组各90例，两组一般资料情况对比无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后给予常规治疗，包括保持呼吸道通畅、抗炎、神经保护、神经营养等对症处理，有手术指征者积极采用开颅减压术或颅内血肿清除术。治疗组在此基础上给予高压氧治疗，采用贵州FLY-2260型高压氧舱，空气加压20 min，稳压下戴面罩吸纯氧2次，每次吸氧40 min，中间休息10 min，减压25 min。每日1次，每12次为1个疗程。连续治疗2个疗程，间歇3～5 d行第3疗程，第3疗程结束后间歇3～5 d行第4疗程。

1.3 观察指标 NCSE评定的内容包括定向力、注意力、理解力、命名、组织结构、记忆力与判断力等七个方面，分数越高，认知状态越好。FIM也是判断认知功能的重要量表，最高分为:126分，最低分18分，分数越高，独立性越强。疗效判断标准。显效:主要症状或体征消失，生活基本自理。有效:部分症状、体征消失或减轻。无效:症状无改善〔5〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 NCSE评分对比 两组治疗前NCSE各项目评分无统计学差异(P＞0.05)。治疗后两组评分都有明显上升(P＜0.05)，而且治疗后治疗组NCSE评分总分、注意力、理解力、定向力、记忆力、命名、组织结构与判断力评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 FIM评分对比 两组治疗前FIM各项目评分无统计学差异(P＞0.05)。治疗后两组评分都有明显上升(P＜0.05)，治疗后治疗组的FIM评分总分及转移、交流、自我照顾、社会认知单项评分与对照组比较，得分明显提高(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后NCSE评分对比(±s，分，n=90)

表1 两组治疗前后NCSE评分对比(±s，分，n=90)

与对照组比较:1)P＜0.05;下表同

项目 治疗组治疗前 治疗后3.06±0.58 2.00±0.60 3.06±0.62 1.06±0.25差值对照组治疗前 治疗后25定向力 7.62±0.52 12.33±0.361) 4.99±0.25 7.62±1.96 10.36±1.36 2.55±0.39注意力 6.65±1.03 8.10±0.721) 1.56±0.25 6.59±1.21 7.81±0.52 1.22±0.28理解力 4.26±0.16 5.85±0.321) 1.60±0.28 4.25±0.41 5.33±0.11 1.02±0.11命名 3.86±1.96 6.86±1.211) 3.00±2.18 3.85±1.66 5.52±1.85 1.40±0.28组织结构 2.28±1.23 5.96±1.221) 3.77±0.25 2.23±1.23 4.96±1.52 2.71±0.96记忆力 3.03±0.28 9.20±1.741) 7.13±0.25 2.99±1.21 4.76±0.25 1.78±0.69判断力 1.93±0.23 5.00±0.461)差值总分 35.20±10.32 68.36±6.211) 33.20±4.21 35.13±10.25 49.62±9.60 14.25±2.

表2 两组治疗前后FIM评分对比(±s，分，n=90)

表2 两组治疗前后FIM评分对比(±s，分，n=90)

项目 治疗组治疗前 治疗后差值总分 49.60±10.85 104.25±9.321) 55.36±4.25 46.26±9.52 89.65±8.21 43.21±4.25差值对照组治疗前 治疗后自我照顾 11.45±2.96 31.36±4.521) 20.45±3.69 11.44±2.96 17.33±5.21 5.62±4.25括约肌控制 10.26±2.32 13.86±0.52 3.62±0.8 10.30±2.62 13.85±1.55 3.35±0.52转移 5.80±1.25 17.60±1.251) 11.96±0.25 5.69±2.01 14.05±2.18 8.41±5.21行走 4.71±1.66 11.25±1.32 6.56±0.25 4.75±2.00 10.67±2.12 6.11±1.25交流 8.14±0.72 12.65±0.991) 4.36±0.96 7.99±2.12 10.75±1.26 2.99±2.36社会认知 9.40±2.71 16.73±1.751)7.36±0.25 9.42±1.52 14.36±2.96 4.86±4.25

2.3 综合疗效对比 治疗组的总有效率明显高于对照组(χ2=12.099，P=0.001)。见表 3。

表3 两组疗效对比(n)

3 讨论

当前我国因交通事故导致的创伤，尤其是颅脑创伤的比例正在增加，应建立一种全新的符合我国国情的创伤急救系统，这个系统需要现场急救、临床救治、术后康复等多个学科共同参与、紧密合作才能完成。在脑卒中幸存者中，大约90%的患者出现认知功能障碍，表现包括认知功能下降、执行功能障碍、抑郁、冷漠、情感智商下降等。统计显示，约75%的脑卒中患者存在长期的认知功能障碍，71%的脑卒中患者伴有执行功能障碍，57%的脑卒中患者伴有情感淡漠，63%的脑卒中患者出现脑卒中后抑郁。脑外伤后认知功能障碍会严重影响患者的生活质量，延缓神经功能缺损的康复和认知功能的恢复，增加病死率和脑卒中的复发风险，而轻度认知功能障碍可以逐渐进展直至血管性痴呆〔6，7〕。尽管脑外伤患者发生认知功能障碍的比例高、危害大，但大多数情况下，家属对脑外伤患者的关注仍仅集中在肢体功能障碍如肌体瘫痪、失语等方面，对其认知功能障碍却知之甚少，认识严重不足〔8〕。

高压氧可以减轻脑外伤引起的脑水肿，达到降低颅压的作用;清除氧自由基，减轻脑外伤后缺氧引起的氧自由基对脑组织的损伤;明显增加血氧含量、血氧分压，增加脑组织毛细血管弥散距离，纠正脑组织缺氧状态，使因缺氧而受损的脑组织得到修复。高压氧有神经修复作用，可以使受损神经 修复和再生，促进血管的新生，有利于脑血管新的侧支循环的建立〔9〕。本文结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，符合上述报道。

认知活动是人的重要心理过程，是个体适应环境不可缺少的基本能力，包括感知、注意力、记忆力和思维言语等方面的内容。大脑作为人类这一高级活动的物质载体，它的结构受损必将影响认知功能，产生不同程度的认知障碍，最终发展到临床上明显的痴呆阶段。脑外伤对认知功能各个方面的损害也并非是平衡的，主要以数字计算、构图能力、概括判断、注意能力等方面的影响较明显，通常这些方面与职业工作关系较为密切〔10〕。本文中，治疗后治疗组NCSE评分总分、注意力、理解力、定向力、记忆力、命名、组织结构与判断评分明显提高，FIM评分总分及转移、交流、自我照顾、社会认知单项评分也明显提高。

总之，认知水平是反映脑外伤患者严重程度及预后的重要指标，高压氧能降低脑外伤患者致残率，提高疗效，减少后遗症，改善预后，恢复认知功能。

1 张春雷.认知功能训练改善颅脑损伤后认知障碍22例报告〔J〕.中国临床康复，2003;7(13):1969.

2 陈 罡，冯东侠，徐伟东，等.依达拉奉对中型颅脑外伤患者认知功能的影响〔J〕.海南医学，2006;17(9):25-6.

3 代 欣，万志荣.功能训练对轻中度颅脑损伤患者认知障碍的干预效应〔J〕.中国临床康复，2006;10(34):4-6.

4 李德明，刘 昌，陈天勇，等.认知功能的年老化过程、个体差异及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2003;23(3):156-8.

5 黄俊明，陈惠爱.高压氧治疗脑挫伤患者认知功能障碍的疗效观察〔J〕.现代康复，2000;4(5):734-5.

6 高春华，孙 涛，匡爱华，等.高压氧治疗颅脑损伤1200例疗效分析〔J〕.宁夏医学院学报，2000;22(6):429-31.

7 李 飞，陈 蕾，李 丽，等.高压氧治疗时机和疗程对颅脑损伤疗效的影响〔J〕.中国微侵袭神经外科杂志，2009;14(2):51-3.

8 尤春景，许 涛，欧阳多利，等.脑损害认知障碍与功能恢复的相关研究〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2003;25(3):158-60.

9 Fleming JM，Shum D，Strong J，et al.Prospective memory rehabilitation for adults with traumatic brain injury:A compensatory training programme〔J〕.Brain Inj，2005;19(1):1-10.

10 Knight RG，Titov N，Crawford M.The effects of distraction on prospective remembering following traumatic brain injury assessed in a simulated naturalistic environment〔J〕.J Int Neuropsychol Soc，2006;12(1):8-16.