早期综合康复对脑卒中病人运动功能及日常生活能力的影响

何逸康 夏 扬 张新颜 (东南大学附属中大医院康复医学科，江苏 南京 20009)

脑卒中是我国常见的脑血管疾病，病死率、残疾率很高，随着近年治疗水平的提高，病死率已大幅下降，残疾率却日益升高，约有90%的患者遗留不同程度的残疾，其中肢体偏瘫是最常见的功能障碍，发生率高达75%〔1，2〕。本研究拟探讨早期综合康复在改善脑卒中病人的运动功能及日常生活能力(ADL)中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月至2012年2月在我院接受康复治疗的脑卒中患者91例，其中糖尿病19例，高血压34例，血脂异常38例;病程1 w～2个月，平均(0.98±0.52)个月;入选的患者均意识清楚;生命体征稳定1 w;格拉斯哥昏迷评分(GCS)＞8;无严重机体脏器疾病及其他脑部器质性病变，排除精神障碍、意识障碍以及先天性残疾者;签署知情同意书。按照随机数字表法将91例脑卒中患者随机分为研究组(n=46)和对照组(n=45)，两组患者的年龄、性别、病程、偏瘫部位、神经功能缺损评分、文化程度及并发症均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 两组患者均予以常规药物治疗、针灸、理疗等，给予吸氧、保持呼吸道通畅、改善循环、控制血压和血糖、防治并发症、神经细胞营养剂、氧自由基清除剂等对症支持治疗。研究组患者在入院后生命体征稳定、神经系统症状不再进展，48 h左右同时接受早期综合康复治疗。具体治疗措施包括:(1)运动疗法:主要根据患者功能障碍的特点，应用Brunstrom法、Bobath法和运动再学习等内容相结合进行训练，重点是运动功能的恢复，以及坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练和作业治疗〔3〕。治疗时间45 min/次，1 次/d，5 次/w。(2)心理治疗:贯穿于整个康复治疗过程中。指导患者通过看电视、深呼吸、听音乐、静坐等放松疗法稳定情绪，每天安排一定时间与患者沟通交流，并组织康复较好的患者现身说法，因人而异、针对性地给予心理疏导，消除患者的负性情绪，使其树立战胜疾病的信心〔4〕。(3)语言功能障碍训练:教会患者口腔操。如撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齿、弹舌等，每个动作做5～10次;(4)记忆训练:利用图片、视频动画、实物等强化患者记忆。

1.3 观察指标 两组患者分别在入院3 d、入院1个月、入院3个月时评价肢体运动功能和ADL。肢体运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)〔5〕评定，＜50分为严重，50～84分为明显，85～94分为中度，95～99分为轻度;ADL采用 Barthel指数(BI)〔6〕评定，总分为100分，≤40分为差，41～60分为中，＞60分为良。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数值变量资料以±s表示，分类变量资料以百分比表示;两均数间的比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组BI评分比较 两组入院1个月和3个月时BI评分均较入院3 d的得分显著提高(t=4.12、3.28、9.63，P＜0.05)。另外，研究组在入院1个月和3个月的BI评分均显著高于对照组(t=4.53、5.64，P＜0.05)。见表2。

表2 两组BI评分比较(±s，分)

表2 两组BI评分比较(±s，分)

与入院3 d比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05;下表同

组别 n 入院3 d 入院1个月 入院3个月研究组 46 30.1±26.4 44.7±22.91)2) 70.7±18.91)2)对照组 45 29.7±19.8 35.4±24.81) 54.4±28.81)

2.2 两组FMA评分比较 两组入院1个月和3个月时FMA评分均较入院3 d的得分显著提高(t=5.83、4.38、10.28、5.02，P＜0.05)。另外，研究组在入院1个月和3个月的FMA评分均显著高于对照组(t=3.32、4.27，P＜0.05)。见表3。

表3 两组FMA评分比较(±s，分)

表3 两组FMA评分比较(±s，分)

组别 n 入院3 d 入院1个月 入院3个月研究组 46 18.4±16.2 37.2±20.21)2) 50.7±23.11)2)对照组 45 19.1±15.8 28.4±23.71) 38.4±28.41)

3 讨论

脑卒中是临床上常见病、多发病，其治疗后肢体功能障碍在临床中十分常见，严重威胁着人类的健康，给社会和家庭带来沉重的精神及经济负担〔7〕。相关研究表明〔8〕早期康复可以降低中风患者的致残率，提高生活质量。本研究对收治的脑卒中患者均采用常规的药物治疗、针灸、理疗及早期综合康复治疗，研究结果显示两组入院1个月和3个月时BI评分均较入院3 d的得分显著提高;另外，研究组在入院1个月和3个月的BI评分均显著高于对照组同期的BI评分。两组入院1个月和3个月时FMA评分均较入院3 d的得分显著提高。另外，研究组在入院1个月和3个月的FMA评分均显著高于对照组。因此，笔者认为在常规治疗的基础上配合早期综合康复能有效促进脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能和ADL的恢复，值得临床进一步推广应用。

1 项 俊.早期康复治疗脑卒中偏瘫患者的疗效〔J〕.中国康复，2010;25(2):138-9.

2 赵 强.急性脑卒中患者早期康复治疗的临床疗效观察〔J〕.中国现代医生，2009;47(36):133.

3 宋学云，程雪雁，郝 明.早期康复治疗对急性脑卒中偏瘫患者神经功能恢复的影响〔J〕.中国医学创新，2009;6(19):51-2.

4 邓 丹，王 坤，孙 伟.早期综合康复治疗对急性脑卒中疗效的观察〔J〕.中国伤残医学，2011;19(3):27-8.

5 史 艳，解庆凡.早期综合康复训练对脑卒中后单侧空间忽略患者预后的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2009;31(4):281-3.

6 李 红.早期综合康复护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2011;27(36):19-20.

7 莫连英.急性脑卒中患者早期综合康复治疗的护理〔J〕.中国现代医生，2010;48(8):57-9.

8 乐 琳，郭钢花，李 哲.早期综合康复治疗对脑卒中疗效的观察〔J〕.中国现代医生，2012;50(1):138-9.