急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的临床分析

谢芸芝，陶 蓉△，蒋东坡

（1.巫山县人民医院急诊科，重庆巫山404700；2.第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症医学科，重庆400042）

目前快速性心律失常已经成为急诊常见的急症之一，同时其也成为导致心脏病患者死亡的一个重要原因［1］。作为心血管内科的常见疾病之一，引起该种病变的原因很多，最常见的为心脏本身的器质性病变［2］。心脏的气质性病变中又以风湿性心脏病和冠心病患者最常见。同样快速性心律失常在临床上能以多种形式表现，其中最常见的为室上性和室性心动过速。快速性心律失常往往引起患者产生心绞痛和昏厥，严重时更能致使患者猝死，所以必须早发现，早治疗，这样才能取得好的疗效［3］。而胺碘酮作为目前常用的抗心律失常药物，有独特的电生理特性，又具有广谱性，而被广泛的应用于临床治疗中［4］。现在将巫山县人民医院应用胺碘酮、毛花苷C、利多卡因治疗快速性心律失常患者的观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005～2009年在巫山县人民医院急诊科就诊的快速心律失常患者180例，排除紧急除颤和院外复苏这两类情况。其中男97例，女83例，年龄45～79岁，平均64岁。心脏器质性病变产生的冠心病患者59例（按照NYHA病程分级［5］，其中心功能Ⅲ级35例，心功能Ⅱ级24例）；风湿性心脏病患者10例；心肌类疾病80例（分别为风湿性心肌病15例，扩张型心肌病20例，急性心肌梗死15例，心肌炎20例，药物中毒性心肌炎10例）；慢性阻塞性肺病31例。将180例患者根据其心律失常原因不同将其分为室上性组（n＝140）和室性组（n＝40），再从室上性组中分出采用胺碘酮治疗的观察组（室上性A组）和采用毛花苷C治疗的对照组（室上性B组），每组70例；从室性组中分出采用胺碘酮治疗的观察组（室性A组）和采用利多卡因治疗的对照组（室性B组），每组20例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均通过心电图确诊为快速性心律失常患者，治疗前均建立相同的静脉通路。（1）室上性A组和室性A组患者的治疗：采用静脉注射胺碘酮，首剂为150mg的胺碘酮加20mL的生理盐水稀释而成，约经过30min的时间静脉缓慢注射，对于不见效果者，于15min后可以按以上步骤再静脉注射1次，随后追加75～150mg的胺碘酮，平均推注速度维持在1.5mg／min左右。（2）室上性B组患者的治疗：给予静脉注射0.4mg的毛花苷C，对于患者无效可以重复注射。（3）室性B组患者的治疗：采取静脉注射利多卡因，剂量为50～100mg，其对患者的注入总量不能超过300mg，并且静脉注入速度不能超过4mg／min。

1.2.2 观测指标 以1d为1个观测周期，观察患者的心电图状况，药物的起效时间，不良反应例数，有效率。同时对于所有分组的患者进行各项必须生理指标检测，如血压、血氧饱和度、心率等。

1.2.3 判断标准 有效：较原基础心律下降幅度超过20%，或者心室率降低到低于100次／分。无效：心室率依然高于100次／分，或者较原基础心率下降幅度低于20%。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 室上性A、B两组患者有效率与不良反应比较 采用胺碘酮治疗的室上性A组有效率达87.14%，远高于采用毛花苷C治疗的室上性B组的有效率68.57%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 室上性A、B两组患者有效率与不良反应比较［n（%）］

2.2 室性A、B两组患者有效率与不良反应比较 采用胺碘酮治疗的室性A组有效率达95.00%，远高于采用利多卡因治疗的室性B组的有效率65.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 室性A、B两组患者有效率与不良反应比较［n（%）］

2.3 观察组与对照组患者的有效率与不良反应比较 采用胺碘酮治疗的观察组（室上性A组、室性A组）治疗有效率为88.9%，远高于对照组（室上性B组、室性B组）的67.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组患者的有效率与不良反应比较［n（%）］

3 讨 论

快速性心律失常在临床上发病快，病情进展也快，必须在发现之后给予及时的治疗，否则因为其能导致昏厥和低血，严重时极易危及患者的生命。虽然在临床上也存在使用各种非药物手段来治疗心律失常疾病的，但是目前一般公认最有疗效和最安全的手段的仍然是使用药物治疗。因为心律失常对人体机能最大的伤害是它能够造成血流动力学方面的障碍，所以必须及时的纠正心律失常这一状况［6］。在临床治疗上，首先得明确诊断出心律失常的类型，然后根据其类型的不同来给予不同的与之对应的药物来进行治疗。目前在临床上还没有一种药物能够治疗不同类型的心律失常，而胺碘酮作为一种具有广谱抗心律失常的药物，被广泛应用于临床抗心律失常的治疗中，是因为它独特的药理特性和电生理特性。在电生理学方面胺碘酮主要是能够对动作电位的各个时期产生作用，首先在钠钾离子通道方面，胺碘酮能够抑制钠离子在心肌纤维快通道内的内流，减慢心肌纤维上的传导速度［7］。同时它还能通过对钾离子通道的抑制作用，来延迟心肌细胞复极化的时间［8］。在对于钙离子通道的作用方面，胺碘酮能减慢其向内的电流，从而使房室的传导速度得以减慢。同样有资料显示，胺碘酮还能充分得去阻断β受体和α受体，能降低浦肯野纤维的传导速度和房室结的自律性，从而能够有效的延长心室的不应期［9］。胺碘酮对于钠离子和钙离子通道的高度的阻滞特异性，使得其对于已经失活的钙离子通道和钠离子通道具有高度的亲和性，从而能有效抑制去极化引发的自律性，来达到降低细胞兴奋性的目的，这样便能有效的终止心率失常和达到使心室率降低的目的［10－16］。据相关研究表明，胺碘酮还能够使心肌细胞的耗氧量得以降低，能使血流量增加的同时降低外周阻力。这是因为以上原因，才使得它的具有光谱的抗心律失常作用。而毛花苷C在电生理方面的主要作用是在迷走神经这一块，它主要能兴奋迷走神经中枢，只能使窦房结自律性降低，其对于心脏自律性的作用范围要远远小于胺碘酮。从本文室上性A、B组的对照治疗中便可以明显看出，毛花苷C的作用有效率要远远低于胺碘酮；而利多卡因主要是作用于钠离子通道，能一方面抑制钠离子内流，一方面大力促使排钾离子排出，但其也只是能够降低心肌细胞的自律性。从室性A、B组的治疗中可以充分看出，利多卡因作用的局限性。总之，胺碘酮，在临床上是一种常用的广谱抗心律药，其疗效要好于其他的抗心律失常药物，也更加安全，值得临床推广。

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