用抗菌薇乔缝线行内减张缝合在胃肠手术伤口的运用

潘 屹，常 瑞，魏正强△

（1.重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016；2.重庆市中医骨科医院药剂科，重庆400016）

伤口裂开是腹部外科手术后伤口愈合过程中外科医生面临的主要问题之一。据国内近5年有关文献统计腹部伤口裂开率 为 0.3% ～1.9%［1－2］，其 中 有 报 道 恶 性 肿 瘤 者 高 达2.6%［3］，有文献报道，在有两个及两个以上伤口裂开高危因素的患者中，若不加干预措施者，其伤口裂开率高达13.3%。腹部手术中以胃、肠、胆道、腹腔肿瘤的外科手术伤口裂开的发生率最高。曾有国外文献报道其术后伤口裂开率及死亡率分别可高达44.0%及67.0%［4－5］，也有学者研究报道，采用减张缝合后其术后2周内伤口裂开率控制在2.1%，死亡率为11.1%［6］。近年来减张缝合成为预防术后伤口裂开的有效措施之一。然而传统的腹壁全层减张缝合存在术后伤口血供受压、皮肤皮下组织缺血、疼痛明显，后期易形成瘢痕窦道致逆行感染及患者拆线时间延长等不足。回顾分析重庆医科大学附属第一医院胃肠外科自2010年3月至2012年2月，采用1－0抗菌薇乔缝线对开腹手术伤口行内减张缝合的239例患者的临床资料，探讨用薇乔抗菌缝线行内减张缝合在腹部伤口中运用的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2012年2月来该院胃肠外科住院收治于A组并实施开腹手术的239例患者，其伤口行内减张缝合（内减张组），其中男126例，女性113例；60岁以上者114例，60岁以下者125例；胃癌41例，小肠癌2例，结肠癌57例，直肠癌54例，其他疾病85例；Ⅰ类伤口10例，Ⅱ类伤口196例，Ⅲ类伤口33例。该院胃肠外科B组同期开腹手术患者230例，其手术伤口行传统减张缝合（对照组），其中男131例，女性99例；60岁以上者107例，60岁以下者123例；胃癌37例，结肠癌62例，直肠癌48例，其他疾病83例；Ⅰ类伤口14例，Ⅱ类伤口187例，Ⅲ类伤口29例。两组患者一般情况、病种及内科合并症差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对伤口长度在10cm以上者行预防性减张缝合，两种减张缝合方法如下。内减张组：做好关腹准备后，用1－0抗菌薇乔逢线经皮下至腹膜外做预置全层间断缝合，暂不打结，其针距约5cm，边距约2cm，待常规缝合腹膜及筋膜后收紧减张线再打结，然后缝合皮下组织及皮肤。对照组：用减张缝线做皮肤至腹膜外全层间断减张缝合。针距约5cm，边距约2cm，再常规缝合伤口，皮肤缝合完成后，减张线套橡胶管及垫小纱布后打结。观察患者术后伤口裂开、伤口感染率及术后住院时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

内减张组无伤口裂开，对照组伤口裂开1例（0.4%），经急诊行伤口缝合后愈合，两组比较差异无统计学意义（P＝0.308）。内减张组伤口感染18例（7.5%），经换药及皮下置引流条引流后愈合；对照组伤口感染34例（14.8%），经皮下引流及拆除减张缝线后愈合，两组患者伤口感染率比较，差异有统计学意义（P＝0.012）。内减张组术后平均住院时间为（13.2±4.5）d；对照组为（15.4±4.5）d，两组比较差异有统计学意义（P＝0.00），见表1。

表1 两组患者相关指标比较

3 讨 论

伤口裂开是多种因素共同作用的结果，常见原因有：伤口愈合不良、腹内压力增高、缝合技术欠佳［7－9］。行减张缝合是预防伤口裂开的有效方式。美国强生爱惜康公司生产的抗菌薇乔缝线，张力强度大且维持时间久，抗菌薇乔缝线在体内的抗张强度2周后仍有为75%，4周后减为50%，术后56～70d可完全吸收，而正常人筋膜愈合时间为2～3周，故在鞘膜组织愈合过程中其提供的抗张强度及持续时间是足够的。传统减张缝合法其牵拉张力主要作用在腹直肌、前鞘，皮肤和皮下组织所提供的张力有限，抗菌薇乔缝线行内减张缝合其张力及其持续时间不影响伤口愈合，内减张缝合抗张力量主要依靠牵拉腹直肌及其前鞘，故两种方法相比其牵拉腹壁张力均主要作用于前鞘及腹直肌，故其主要抗张部位是一致的。用抗菌薇乔缝线行内减张缝合预防伤口裂开，其效果与用丝线行传统减张缝合效果相当（P＝0.308），故本研究认为用薇乔抗菌缝线行内减张缝合预防伤口裂开是可行的。

与传统减张缝合相比较，用抗菌薇乔缝线行内减张缝合还具有一定优势：（1）减少伤口感染率。腹部手术中，尤其是胃、肠手术，其多为Ⅱ类伤口，Elek等［10］发现，在手术环境中，如植入医用性材料，即使带入很少细菌也可致感染。与传统缝线相比，薇乔抗菌缝线涂层中加入了抗菌物质IRGACARE MP（三氯生），Ford等［11］发现其在缝线周围产生抑菌区保护缝线不受细菌定植，且能有效杀灭外科部位感染的常见细菌，同时Gómez－Alonso等［12］研 究 指 出 三 氯 生 不 影 响 组 织 愈 合。Justinger等［13］研究证实，带有三氯生快吸收薇乔线缝合不增加伤口疝的发生，同时证实其可减少伤口感染率至6.1%。故以薇乔抗菌缝线减张缝合，较传统减张缝线而言，理论上有利于降低伤口感染率。而本文两组患者感染率比较差异有统计学意义（P＝0.012），故本研究认为，用薇乔线行内减张缝合可以减少伤口感染率。（2）缩短住院时间。薇乔抗菌缝线减张缝合在达到伤口减张的同时，患者不需要拆除减张线［14］，若一般情况可，伤口拆线后（一般为7～9d）即可出院；而传统减张缝合者多需等待拆除减张缝合线（一般为14d以上），同时伤口的感染率也会影响患者的平均住院时间，因此，相比而言，薇乔线行内减张缝合可缩短住院时间，对节约医疗资源，缓解住院难有积极的作用。

用薇乔线行内减张缝合不仅能有效预防伤口裂开、减少伤口感染率及缩短住院时间，而且与传统减张缝合方法相比能有效减少因减张线对皮肤等组织压迫而至的伤口疼痛、明显瘢痕形成、换药时消毒困难等不足，Ford等［11］认为薇乔线在术中的操作方便程度与传统缝线无明显差异，其操作亦较简便。

综上所述，本研究认为用薇乔线行内减张缝合预防伤口裂开有效可行。胃肠手术伤口多为Ⅱ级或Ⅲ级伤口，术后伤口裂开率高，对于开腹手术伤口长度在10cm以上者，常规用抗菌薇乔缝线行内减张缝合预防伤口裂开有其重要的临床价值。随着中国进入老龄化阶段，高龄患者逐渐增多，其基础情况差；肥胖、慢性心肺疾病及糖尿病越来越多。这些患者术后容易出现低蛋白血症、贫血、营养不良、慢性肺部疾病等，其伤口愈合及抗感染能力差，伤口裂开风险高［5］，预防性减张缝合的临床运用会越来越多。而在达到有效预防伤口裂开的同时，与传统减张缝合相比用抗菌薇乔缝线行内减张缝合具有一定优势及重要的现实意义。

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