悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤患者中的应用

刘传永

（重庆市万州区妇幼保健院妇产科 404000）

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官最多见的良性肿瘤。不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。在35岁以上的妇女中，约有20%的人患有子宫肌瘤［1］。针对需要手术的患者，以往通常选择行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。此术式虽然已有近10年的历史，但因有其局限性，所以，逐渐出现了其他新术式。本次研究选取2009年10月至2011年11月在本院行子宫肌瘤剔除术的病例84例，选取了一部分病例行悬吊式无气腹腹腔镜剔除子宫肌瘤，与气腹腹腔镜剔除子宫肌瘤术相比，具有其优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月至2011年11月在本院行子宫肌瘤剔除术的病例84例，所有患者确诊并均要求保留子宫。分为试验组和治疗组，每组42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。所有患者术前行相关检查并排除子宫内膜其他病变和宫颈恶性病变。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法 试验组采用悬吊式无气腹腹腔镜剔除子宫肌瘤，对照组采用气腹腹腔镜剔除子宫肌瘤组。此研究病例手术均由本科相对固定的医生施行。具体手术方法如下。

试验组：根据患者子宫的高低并在脐上做一长约1.0cm左右的小切口（宫底上3～5cm），然后将直径为10mm的穿刺套管针逐层穿刺进入腹腔，并置入腹腔镜。术前灌肠，排空膀胱并安置保留尿管。找准耻骨联合标志，上移3cm作为进针点（1.2～1.5mm克氏针），经过腹壁正中线，穿过皮下表层自下而上于肚脐下方2cm处穿出。最后，将其固定于牵引器并连接于悬吊式腹腔镜的吊臂杆上（术前已备），通过卷链器悬吊腹壁，给手术带来适宜的空间视野。另外在腹部还需要2个操作孔，可分别建立在耻骨联合上3cm的位置和麦氏点外2cm的地方［2－3］。手术过程中使用单极电钩剔除肌瘤，然后缝合创面。剔除的瘤体使用电动切割器粉碎，术毕于腹腔置一引流管以便观察。对照组：此组患者使用气腹腹腔镜行肌瘤剔除术，手术设备和对照组基本相同，但此组术中只需要置入腹腔镜后，建立2个操作孔即可，不需要将腹壁悬吊。术后两组患者均需给予抗炎治疗24～48h，拆线前复查B超，并随访1年，分析预后。

1.3 评价指标及标准 记录中转开腹例数、手术时间、术中出血量、体温恢复正常的时间、肛门排气时间、1年内肌瘤复发例数和手术后72h内腹腔引流量［4］。2种手术方式均无并发症出现，出院时生命体征平稳，B超复查无残留肌瘤。

1.4 统计学处理 用SPSS15.0软件对两组相关数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术中均无异常的损伤，手术顺利。但本研究所纳入的几个评价指标进行比较，试验组中转开腹数为0，对照组有3例中转开腹，其中，1例因术中出现心脏功能异常，2例因多发肌瘤且个体较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组手术时间有所缩短，出血量减少，但差异无统计学意义（P＞0.05）；术后72h内试验组腹腔引流量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；1年内对照组肌瘤复发患者3例，试验组无复发患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫肌瘤属于良性肿瘤，在女性生殖系统中较为常见［5－6］。其发病率呈逐年上升趋势，同时也呈年轻化。运用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤的手术方法已经有近10年的历史［7－8］。本研究发现悬吊式元气腹腹腔镜剔除子宫肌瘤能直接触摸患处，很容易发现B超未能检测出的微小肌瘤。而气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术因不能触摸患处，不容易发现潜伏的微小肌瘤，易造成1年内肌瘤复发。对于基层医院来说，悬吊式无气腹腹腔镜的使用具有以下几方面的临床运用价值，即它的安全性、操作性和经济性。

3.1 安全性 气腹腹腔镜手术因为有气压、高压气腹的情况，膈肌的抬高，肯定对患者心肺功能血流学的影响是比较大的，1h以后，可以引起患者心肺功能异常，对照组手术过程中就出现了1例类似现象。而无气腹腹腔镜手术上述这些情况都不存在，应该说安全性比气腹显然要高。再者，无气腹腹腔镜手术因为不影响呼吸，没有膈肌抬高的问题，所以，往往不需要气管插管、全麻，用硬膜外麻醉就可以了［9］。虽然有的大医院行气腹腹腔镜手术也是硬膜外麻醉，但是他们也是加了强化药的，无气腹腹腔镜手术不会加以任何的强化药，患者手术当中是比较安静的，而气腹腹腔镜手术，如果你单纯硬膜外，患者在抽气的时候是比较难受的，而且术后患者会有两肋的不适。应该说气腹腹腔镜手术用气管插管全麻时最安全。

3.2 可操作性 它的可操作性应该说和气腹有显然的不同。作者在做无气腹腹腔镜手术经常借用原始的、普通外科的器械，尤其是在缝合的时候，可以用普通外科器械长把的持针器直接缝合，当然不是每个人都能达到娴熟的操作。还有，无气腹腹腔镜手术可以直视下进行缝合，所以，这个缝合打结就显得容易得多。无气腹腹腔镜手术时普通的电刀频繁地出入腹腔进行操作、止血、缝扎或者是吸引，都非常的方便，不影响手术野，所以，它的可操作性是比较强的。

3.3 经济性 首先，无气腹腹腔镜手术用普通的外科器械进行操作，减少了对腹腔镜器械的依赖性了。腹腔镜器械较昂贵且损耗极大，经常需要更换。而无气腹腹腔镜手术用普通的外科器械进行操作，不需要二氧化碳气体，也不需要气腹机和麻醉降低了治疗费用。

当然，虽然说悬吊式无气腹腹腔镜具有以上优势，但仍然有它的局限性。悬吊棒和横杆会影响术者操作，对于肥胖的患者，因无气腹的推压作用，肠管及大网膜不易排开，手术视野反而不佳，从而增加了手术难度及额外损伤的概率。此时选择开腹手术最为适宜［10］。因此，作为基层医院的妇产科医生，术前一定要进行认真合理的病情评估，结合自己的技术水平，权衡利弊，选择最佳的术式为患者服务。悬吊式气腹腹腔镜对大部分患者来说，是首选方案，相信随着技术的不断改进，悬吊式无气腹腹腔镜的适应证会越来越多，让操作者越来越方便，让患者越来越安全。

［1］ Palomba S，Zupi E，Falbo A，et al.New tool（laparotenser）for gasless laparoscopic myomectomy：a multicenter－controlled study［J］.Fertil Steril，2010，94（6）：1090－1096.

［2］ 卢晓红.悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用体会［J］.四川医学，2011，33（10）：1584－1585.

［3］ 范秀华，王康，邢艳超，等.悬吊式与传统腹腔镜子宫肌瘤挖除术的临床疗效对比［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（8）：604－606.

［4］ 马丹，薛燕.改良悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术38例临床分析［J］.中国现代医生，2010，48（5）：106－108.

［5］ 王爱芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用［J］.实用妇产科杂志，2011，27（2）：152－153.

［6］ 潘志坚.悬吊式免气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用观察［J］.山东医药，2011，51（46）：53－54.

［7］ 齐云平，屈坚.无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的应用［J］.山东医药，2010，50（26）：105.

［8］ 杨林青，王靖雯，刘涛，等.无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除疗效观察［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12（4）：297－299.

［9］ 王恩杰，王伟娟，郭蕾，等.无气腹皮下悬吊式腹腔镜与传统腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床比较［J］.中国微创外科杂志，2008，11（8）：1010.

［10］于江，陈韵洁.免气腹腹腔镜用于妇科手术的临床价值［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15（5）：370－371.