早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤临床分析

李延辉

作为主要劳动器官，手部在日常工作和生活中遭受烧伤的几率大大增加，其功能的恢复是临床治疗的重要评定标准，采用合理的治疗措施以恢复患者手部功能有着重要的临床意义，能在一定程度上减少烧伤后畸形，并提高患者的生活、工作能力[1-2]。我院比较分析早期切削痂植皮和常规换药后植皮治疗手部深度烧伤的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安康市中心医院自2008年12月-2009年12月收治的140例手部深度烧伤患者为临床研究对象。纳入标准：(1)患者均有典型的烧伤史；(2)经过两位副主任以上医师判定患者为手部深度烧伤；(3)患者均为首次手部烧伤；(4)患者年龄18～65岁；(5)患者均为初中以上文化，能够与医务人员进行有效的沟通。排除标准：(1)患者为儿童或者老年人；(2)患者合并手部其他疾病；(3)患者受文化程度、智力、听力等多方面因素影响而无法与医务人员进行有效的沟通；(4)患者不愿意配合本次研究。应用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为对照组和治疗组，每组各70例。对照组70例患者119只手深度烧伤，其中，男性38例，女性32例，年龄18～65岁，平均年龄为（36.7±4.6）岁，其中，高温热液烫伤22例，火焰烧伤31例，金属等热力烫伤10例，化学烫伤7例。治疗组70例患者132只手深度烧伤，其中，男性33例，女性37例，年龄18～65岁，平均年龄为（34.8±5.3）岁，其中，高温热液烫伤19例，火焰烧伤34例，金属等热力烫伤8例，化学烫伤9例。

1.2 方法 所有患者入院后均进行常规检查和彻底清创处理。随后，对照组患者进行麻醉并在患肢上系止血带，在尽可能保留有活力组织的前提下，采用换药后邮票状植皮治疗。治疗组患者进行臂丛神经局部麻醉，在气囊止血带止血前提下，采用切削痂植皮治疗，尽可能保留健康皮下组织，并使缝合口呈“W”或“M”形[3]。当手部创面愈合后，由医生指导患者进行适度锻炼，加强手部功能恢复，并注意使用抗疤痕药物。观察两组患者植皮成功率，并在患者手部创面愈合后指导其进行手部锻炼，综合比较分析两组患者皮片成活过程中血肿产生情况、愈合后瘢痕形成情况和手部功能恢复情况。

1.3 观察指标及疗效评定标准 植皮成功率=（第一次植皮成功数+第二次植皮成功率）/总植皮数，植皮成功率显示了不同治疗方式手部皮肤的愈合情况。将手部是否存在运动障碍和瘢痕作为手部功能恢复情况的评定标准，血肿面积大于2cm2提示术后情况不佳[4]，易形成瘢痕并致畸。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数比较则采用χ2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组患者在烧伤手的数目、平均年龄、烧伤原因等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者植皮成功率比较 对照组患者植皮成功率明显低于治疗组患者，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者植皮成功率比较

2.3 两组患者术后情况比较 对照组患者皮瓣或皮片成活率低，血肿形成面积较治疗组大，感染发生率和瘢痕形成率高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组患者术后情况比较

3 讨论

近年来，手部深度烧伤患者不断增加，大部分患者手部烧伤达国际标准二度甚至三度[5-6]，由于双手在日常生活、工作及学习中频繁应用，其烧伤后运动能力的恢复往往关系到患者社会能力的恢复，现已引起人们的关注。由于引起手部深度烧伤的原因众多，因此，选择正确的植皮治疗能有效提高患者皮瓣或皮片成活率，减少二次植皮几率和瘢痕形成，同时也在一定程度上大大降低患者受感染几率，从而减少手部烧伤后致畸几率，促进患者手部功能恢复，改善患者生活质量。

我院研究数据提示，采用早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤，有较为明显的临床优势。与常规邮票状植皮治疗比较，早期切削痂植皮治疗一次植皮成功率高，其皮瓣或皮片成活率较高，在90%以上[7-8]，且其形成血肿面积小，在2cm2以下，感染率低，手部畸形率也明显偏低。

综上所述，早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤植皮成功率高，感染几率小，皮瓣或皮片成活率高，瘢痕形成少，致畸率低，患者手部功能恢复良好，有一定的临床推广价值。

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