冠脉介入术治疗高龄冠心病患者的疗效探讨

陈林 严华 黄军章 陈丽媛 陆永光

稳定型冠心病是指除外急性冠脉综合征（ACS）以外的各种冠心病，主要是在原有动脉严重狭窄的基础上心肌负荷突然增加而引起的心肌暂时的、急剧的缺血缺氧而出现的一系列临床综合征[1]。为比较药物和PCI对老年人稳定型冠心病的治疗效果，笔者选取80例高龄患者进行分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2011年10月钦州市第二人民医院收治的80例（男53例，女27例）稳定型冠心病患者，年龄60～82岁，平均年龄为（72.4±9.6）岁，所有病例均经DSA或CTA造影确诊冠状动脉狭窄≥50%，其中58例仅1支狭窄为单支病变，22例2支及以上定义为多支病变。将80例患者随机分为实验组和对照组各40例，两组患者在年龄、性别、病变血管数量等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组使用经桡动脉的冠脉介入术，术前3d开始口服阿司匹林200mg/d，氯吡格雷50mg/d，顿服。患者取平卧位，使用1%利多卡因进行腕部皮肤局部麻醉，麻醉后于腕横纹上3～4cm处穿刺桡动脉，放置动脉鞘管，经动脉鞘管送一根导引管进入冠脉开口，推入造影剂后使用导丝经导管将球囊送至狭窄部位，球囊充气扩张，成型后收起撤出，造影复查[2]。术中使用普通肝素100～120U/kg，术后续服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷50mg/d，顿服，至少12个月。

对照组进行常规的药物规范化治疗。

1.3 评价方法 观察两组患者住院期间的不良反应发生情况。介入治疗以术后患者病变血管残余狭窄率＜20%，且心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流达3级者为再通成功[3]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组介入治疗近期疗效 本次介入治疗共40例患者，其中单支病变28例，2支病变10例，3支病变2例，共干预病变血管54支，成功干预51支，成功率94.4%。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均未出现室扑、室颤等严重心率失常，实验组发生恶心、呕吐、心慌、胸背串痛、心律失常等不良反应共2例（5%），显著少于对照组的10例（25%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病患者多存在慢性阻塞性肺病、肝肾等多脏器功能减退或损害及中枢神经退行性病变等基础疾病，且存在多支血管病变多、复杂血管病变多、病变狭窄程度重、左主干病变、严重血管迂曲及钙化等复杂性血管变化，对患者接受治疗及恢复冠脉供血等均产生不利影响。

表1 两组患者不良反应发生情况比较

经皮冠脉介入术（PCI）是一种新型的微创疗法，摒弃了传统开胸手术损伤大、恢复慢、并发症多等缺点，经皮穿刺进入动脉使用导丝进入病变血管，通过球囊扩张成型等方式进行管腔内的操作。传统常使用经股动脉穿刺入路，由于股动脉距皮肤较远，术后止血困难，易造成皮下血肿、动静脉瘘及假性动脉瘤等，不利于患者术后恢复。而本次使用的桡动脉，其位置较表浅，周围血管神经少，因此损伤更小，手术成功率更高。本次对40例稳定型冠心病患的54支进行干预，干预成功51支，成功率94.4%，与相关文献相符[4]，所以可以认为PCI对高龄患者仍有较好疗效。室颤是冠脉再通治疗中最严重的并发症之一，一般是由于冠脉的缺血-再灌注造成的，可能与介入导管阻塞、造影剂瘀滞、造影剂排出不彻底等原因造成，一旦室颤形成，应立即撤出导管并行电除颤[5-6]。本次实验组未出现室颤，仅出现恶心、呕吐及室性期前收缩等，共2例。不良反应率5%显著低于对照组的25%(10/40)，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见PCI治疗对高龄患者不良反应发生率低，安全可靠。

综上所述，PCI可以扩张狭窄的管腔、改善狭窄动脉支供血不足等病变，再通效果好，术后不良反应少，对高龄冠心病患者安全、有效，值得临床推广。

[1]陈进业.80例心脏急症与稳定性冠心病患者疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23(4)：318.

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[3]马金霞.老年冠心病患者介入治疗的临床疗效[J].中国老年学杂志，2011，10(31)：3801-3802.

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[5]李子凤.167例冠心病介入治疗后并发症的预防和护理[J].当代医学，2012，18(27)：123-124.

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