溃疡性结肠炎相关性结直肠癌危险因素分析

肖佐清

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种结肠与直肠慢性非特异性炎症疾病，而病因也并不清楚。该病的病变部位主要是在大肠黏膜以及黏膜下层，病程长久，复发率相当高。病症主要有反复性的腹痛、腹泻和长期炎症等多种并发症状。而溃疡性结肠炎相关结直肠癌是溃疡性结肠炎的严重并发症。因为溃疡性结肠炎相关结直肠癌占所有结肠癌的比例并不高，只有2%左右，但是却占UC患者死亡原因的15%左右[1]。根据Crohn与Rosenberg[2]对UC-CRC的相关报道，慢性结肠炎症由于其病程长，UC癌变的危险性急剧升高。研究显示UC-CRC的发病平均年龄为42.5岁，与散发性结直肠癌相比，发病年龄更为年轻。研究还发现UC患者由炎症到不典型增生再到癌变的过程与一般肿瘤到癌变过程时间相比更加迅速。Eaden等[3]的一项研究分析表明，病程10年的UC患者癌变风险为2%，20年的癌变风险为8%，30年的癌变风险为18%，比其他一般人群高5倍左右[4]。伴随着科技的发展，检测器材与医学治疗的完善，在临床上广泛应用结肠镜监测及早期预防性结肠切除术的普及，近期研究显示，UC的病程20年癌变的风险为2.5%，30年癌变的风险为7.6%，40年癌变的风险为10.8%。近年来我国的UC发病呈上升趋势，据统计，10年内我国UC的发病人数增加了3倍多[5]。现今我国UC病人癌变患结直肠癌的风险及危险因素都还是未知，所以本研究对200例溃疡性结肠炎(UC)患者患结直肠癌的风险和危险因素做回顾性分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取邵阳医学高等专科学校附属医院2000年1月-2012年12月住院的200例溃疡性结肠炎(UC)患者作为研究对象，通过炎症累及范围和经过病理确诊UC-CRC患者5例，病人的一般情况统计见表1。

表1 溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎相关癌病人临床资料比较(n)

1.2 方法 收集200例患者的临床资料，分别对其性别、年龄、病程及病变范围做相关性分析和统计，同时对诊断大肠癌前活检是否有不典型增生，以及患者在治疗过程中是否有采用某药物及激素的治疗，是否有结肠镜随访等因素进行回归行分析。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS12.0进行处理分析相关数据，对病人临床特点采用随机选取两个独立样本比较法，危险因素分析采用单因素分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例UC患者中，病理检查确诊有5例，所以总体癌变风险为2.5%。分析比较UC以及UC-CRC患者的临床特点（表1）。比较两组之间的差异发现患者在年龄、病程、病变范围、活检有无不典型增生、是否使用药物及激素治疗、是否有内镜随访等都存在显著性差异。

通过单因素分析方法对危险因素进行分析，结果显示：病程＞10年、全结肠型的病变范围、活检有无不典型增生是UC患者发生癌变的危险因素。而采用药物及激素治疗及内镜随访是UC患者发生癌变的保护因素（表2）。

表2 溃疡性结肠炎癌变的危险因素统计分析

3 讨论

溃疡性结肠炎（UC）在目前是一种比较难治的炎症性肠病，因为其容易复发，且癌变性大。现今该病的发病率呈上升的趋势。在我国比较常见的恶性肿瘤之一的结直肠癌，在西方国家也是排第4位的常见恶性疾病。溃疡性结肠炎严重的并发症和死亡原因是溃疡性结肠炎相关性结直肠癌，其危险因素有年龄、病程、病变范围、炎症程度等。不典型增生是溃疡性结肠炎相关性结直肠癌发生的重要危险因素。

肠道中的慢性炎症是UC患者发生癌变的重要危险因素之一，UC病程越长，发生癌变的危险性越高。据统计显示，病程大于30年后，UC-CRC的发病率会成倍的增加，而少于8年的发生癌变可能性小很多。UC的另一重要危险因素是病变范围，肠道的病变范围越大，发生癌变的危险性越高。统计分析表明，局部的直肠炎症不会显著的加大癌变的危险性，但全结肠炎癌变的危险性最高。UC癌变的危险性因素还包括不典型增生。不典型增生是指正常肠上皮组织有肿瘤上皮组织取代，细胞异常的增殖分化。不典型增生分为隆起型和平坦型两种。所以UC患者要定期进行结肠镜监测，排除不典型增生的出现。临床上对不典型增生的监测可有效减少UC-CRC的发病率和病死率，也可以减少不必要的结肠切除术。

通过研究分析可知使用结肠镜筛查和监测是诊断UC患者癌变的有效手段。本研究显示，在5例癌变的患者中，3例患者进行内镜随访，其中3例在诊断结直肠癌前活检都有不典型增生病灶。在定期随访中一旦发现有不典型增生的情况，表明患者有很高的癌变风险[6]。

结肠镜筛查与监测是诊断UC癌变的最佳手段，本组资料表明，在8例癌变的病人中，5例病人接受了内镜随访，其中4例在诊断结直肠癌前活检有轻-中度不典型增生病灶。定期随访的病人中，一旦检出有低度或中度不典型增生的情况，提示病人有高度癌变风险[7]。

所以能进行定期的内镜随访以及配合药物和激素的治疗都可以有效预防UC患者发生结直肠癌。

[1]刘斌,阳惠湘.溃疡性结肠炎相关性结直肠癌的危险因素及预防[J].国际科学与临床杂志,2012,32(3):244-252.

[2]Crohn BB，Rosenberg H.The sigmoido scopic picture of chronic ulcerative colitis(non-specific)[J].AmJMedSci，1925，170：220-227.

[3]Eaden JA，Abrams KR，Mayberry JF.The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis：a meta-analysis[J].Gut，2001，48（4）：526-535.

[4]王国品.溃疡性结肠炎相关性结直肠癌研究进展[J].中华消化内镜杂志,2001,18(3):190-192.

[5]伍秋蓉,周隽,何继东.溃疡性结肠炎与结直肠癌发生关系的循证医学评价[J].新医学,2008,39(11):764-767.

[6]任冬冬,傅林,王怡栋.炎症性肠病相关结直肠癌的研究进展[J].实用医学杂志,2011,27(16):2891-2893.

[7]张明亮.炎症性肠病与结直肠癌[J].中国医师进修杂志,2006,29(5):2-4.