经宫腔选择性插管介入臭氧治疗输卵管远端梗阻

袁海军 杜成元

输卵管梗阻性不孕是导致女性不孕的常见原因之一，约占女性不孕的40%[1]。随着宫、腹腔镜及输卵管介入再通术在临床上的广泛应用，使该类疾病的治疗变得简捷有效，为输卵管梗阻的患者开辟了一条新的治疗途径。尽管如此，仍有部分输卵管伞端及壶腹部梗阻患者不能取得满意的效果。随着臭氧治疗的广泛应用，笔者尝试将臭氧应用到远端输卵管梗阻性不孕取得好的效果。选取2009年5月-2010年5月靖边县人民医院收治的52例输卵管性不孕症患者，采用选择性输卵管管腔内臭氧治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取98例经输卵管造影证实为输卵管伞端或壶腹部梗阻的患者并将其分成A、B两组进行对照。年龄22～39岁，平均28岁；双侧梗阻60例（占61.22%），单侧梗阻38例（占18.42%）；原发不孕35例（占35.71%），继发不孕63例（占64.28%）。

1.2 设备与器械 CHY-11-B医用臭氧发生器（山东淄博悦华医疗器械有限公司），输卵管介入再通成套设备（Cook公司，美国）、10KW数字化X光机。

1.3 方法 98例患者术前均进行子宫输卵管造影并摄片证实确定为输卵管远端梗阻，并确定无淋巴及静脉回流。手术前做碘、糜蛋白酶过敏试验，阴性者于月经干净3～7d行超选择性输卵管内插管治疗。患者取截石位，常规消毒铺巾，上扩阴器、用宫颈钳固定宫颈，将球囊导管置入宫腔内中下1/3，固定球囊导管。在X线电视引导下经球囊导管置入5F导管至子宫角，经5F导管引入微型同轴导管至输卵管内（导管插入要轻柔，不主张0.35导丝进入远端输卵管，因远端梗阻0.35导丝疏通效果不佳，而0.35导丝出入病变输卵管近端极易对管腔内膜形成医源性损伤），注入76%泛影葡胺1～2mL证实无误，令助手固定各级导管。A、B两组分别抽取等量的过滤空气、O3各5mL，在电视监视下经导管推注（臭氧浓度为40μg/mL，泛影葡胺与过滤空气或O3混合气体，进入腹腔证明已通畅）观察输卵管通畅与否，成功后经导管注入地塞米松5mg、庆大霉素80000U、糜蛋白酶4000U、甲硝唑注射液5mL。如双侧梗阻，将导管置入对侧进行同样治疗。

术后常规抗感染治疗3～7d，患者下腹部及腰背部隐痛，阴道少量出血，无需特殊治疗，2～3d后会自行痊愈。术后绝对卧床6～12h，无特殊情况可出院。出院时叮嘱患者1个月内禁止性生活，3个月内禁止受孕。治疗成功后嘱咐患者下次月经干净后3～7d来院做通液治疗，1～2次/月，连续1～3个月。

2 结果

A组再通38例（占76.92%），B组再通5例（占8.7%），随访3～18个月，2例重复阻塞（占5.26%）。术后再通率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组术后再通情况比较

3 讨论

输卵管性不孕是女性不孕的重要病因之一。输卵管梗阻主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，导致输卵管肌层粘连，继而输卵管、输卵管伞端、管腔闭塞。传统的治疗方法为宫腔内通液术，但宫腔内通液压力主要作用于宫腔，输卵管开口小，所获压力低，治疗的药物很难进入输卵管，因此治疗效果差。臭氧是一种强氧化剂，常温下半衰期约20min，在水中的溶解度是空气的13倍。臭氧在医学界应用由来已久，目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、脑卒中及病毒性肝炎等疾病的治疗。我国医学工作者在上世末也开始了这方面的探索，已知O3具有消炎、止痛、对髓核具有强氧化作用[2]，并对腰椎间盘突出外科手术失败综合征有一定疗效，有效率达44%～60%[3-4]，其基本原理是消除无菌性炎症，松解术后粘连组织。笔者将臭氧（O3）应用于治疗输卵管伞端机壶腹部梗阻并与同等量过滤空气注入梗阻输卵管内进行对比发现，A组再通率（76.92%）明显高于B组的再通率（8.7%）。根据98例临床分析认为输卵管远端梗阻医用臭氧（O3）是有效治疗的方法。其原理尚未完全明了，可能机制如下：（1）臭氧具有高效、广谱、快速灭菌作用,杀菌能力是氯气的300～600倍[5]；（2）臭氧注射时产生的压力也可对粘连的组织产生机械性分离作用；（3）抗炎作用：臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属(reactive oxygen species，ROS)，刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFpI的释放而产生抗炎作用[6]；（4）臭氧可使红细胞内2,3-DPG含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧，同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[7]，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退。此外，医用臭氧可能通过上述抗炎灭菌作用机制，从而促进组织生理性修复，减少组织粘连。

综上所述，经宫腔选择性插管介入臭氧治疗输卵管远端梗阻是一种有效可行的手段，其手术方法简单，无明显损伤，患者痛苦轻，可门诊治疗，且术后再粘连率降低。此外，臭氧设备简单，技术极易掌握和推广，臭氧具有消毒杀菌作用还可大大降低术后输卵管的再感染。

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