阿德福韦酯联合微卡、乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎临床分析

王磊 邓斌 左金宝 周志梅

慢性乙型肝炎在我国是一种高发病症，据资料统计，我国慢性乙型肝炎患者已远远超过2000万，一旦不能有效治疗，容易导致肝硬化、肝衰竭以及肝癌等多种严重病症，增加治疗难度[1]。当前临床还未有特异性针对慢性乙型肝炎的治疗方式，但临床验证，阿德福韦酯是治疗慢性乙型肝炎效果比较明显的药物。本研究采用阿德福韦酯联合微卡、乙肝疫苗对慢性乙型肝炎进行治疗，临床效果显著，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月-2012年7月东莞市慢性病防治院共治疗慢性乙型肝炎患者66例，采用阿德福韦酯联合微卡、乙肝疫苗方式治疗36例患者，为观察组；单独采用阿德福韦酯治疗30例患者，为对照组。观察组中男24例，女12例；年龄在23～52岁，平均（34.7±6.8）岁。对照组中男 19例，女 11例；年龄在 22～53岁，平均（34.2±7.3）岁。两组患者在性别、年龄、肝功能等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均参照2000年《病毒性肝炎防治方案》有关慢性乙型肝炎的诊断标准予以确诊[2]。同时，所有患者均在半年内未使用其他治疗药物；检查提示血清ALT在正常值上限的2倍以上；HBV-DNA和HBeAg均呈阳性，排除其他类型肝病患者以及肝、肾等重要脏器存在严重功能障碍的患者[3-4]。

1.3 治疗方法 观察组：采用阿德福韦酯联合微卡、乙肝疫苗治疗。阿德福韦酯用药剂量10mg/d，1次/d；22.5μg微卡与注射用水1mL溶合后经臀部行深部注射，1次/2周；乙肝疫苗20μg三角肌注射，1次/月。以上3种药物均持续使用1年。对照组：单独使用阿德福韦酯治疗，用药方法同观察组患者。

1.4 评价指标 （1）对两组患者治疗 3、6、12个月后的ALT复常率以及HBV-DNA和HBeAg阴性率统计比较。（2）对治疗12个月后的整体情况按照有效、显效和无效3个等级进行评定。有效：ALT水平出现明显改善，降至正常值上限1.5倍以下，HBV-DNA＜100拷贝/mL，HBeAg逐步转阴；显效：ALT水平复常，HBV-DNA和HBeAg均转阴；无效：ALT水平未见改善，仍在正常值上限的2倍以上，HBV-DNA＞100拷贝/mL，HBeAg仍呈阳性[5]。（3）对两组患者出现的不良反应进行统计。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后ALT、HBV-DNA和HBeAg基本情况观察组在治疗3、6、12个月后，ALT复常率以及HBV-DNA和HBeAg阴性率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗3、6、12个月后ALT、HBV-DNA和HBeAg基本情况比较[n(%)]

2.2 两组整体治疗情况 观察组整体治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组整体治疗情况[n(%)]

2.3 两组不良反应发生情况 两组患者检查均未见肝、肾功能出现损伤的症状，血、尿常规检查均提示正常，观察组患者出现1例臀部肌注部位感染，对症处理后恢复正常；对照组患者未见明显不良反应。两组用药方式均比较安全可靠，不良反应发生情况差异不明显无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性乙型肝炎在我国发病率很高，且呈现上升趋势，给越来越多患者造成严重的困扰，且一旦不能有效治疗，容易出现病情恶化，恶化后发生肝硬化、肝癌以及肝衰竭等严重病症的几率较大。最大可能地抑制乙肝病毒，并减少发生肝纤维化和肝细胞坏死的可能性，改善患者的治疗效果和生命质量具有重要的临床意义[6]。临床治疗慢性乙型肝炎的药物比较多，阿德福韦酯使用的时间虽不长，但临床验证阿德福韦酯在治疗慢性乙型肝炎中疗效明显，且安全可靠，是一种理想的药物。

阿德福韦酯是阿德福韦的前代药物，对HBV-DNA的复制能起到明显的抑制作用，并能在用药后短时间内渗透入病毒DNA中，对病毒起到很好的拮抗作用，且一般不具有耐药性，对临床常用的治疗慢性乙型肝炎的药物拉米夫定的耐药病毒起到较好的阻滞作用，防止病毒的复制，且阿德福韦酯用药后比较安全，对患者身体一般无明显影响[7]。但阿德福韦酯药性发挥相对比较缓慢，短时间起效后往往需要较长的药性累积时间，单独用药比联合相关的药物使用，效果相对较差[8]。

微卡和乙肝疫苗与阿德福韦酯联合使用，可在促进阿德福韦酯的药效充分发挥的同时，相互起到协同作用，增加对慢性乙型肝炎的整体治疗效果。微卡是一种免疫调节剂，药效强，且安全性佳，对T淋巴细胞的增加具有明显促进作用，并最终对乙肝病毒起到抑制，增强患者的免疫功能。乙肝疫苗多次注射后，能促使患者机体产生免疫性抗体，对乙肝病毒的增殖起到抑制，与微卡联用后，利于患者机体免疫功能的不断增强，对乙肝病毒起到消除的目的[9]，同时利于阿德福韦酯药效的增强和用药安全性的提高。3种药物相伍使用能相互增强抑制病毒的药效，利于慢性乙型肝炎治疗效果的整体改善。

本实验结果显示，阿德福韦酯联合微卡、乙肝疫苗用药治疗3、6及12个月后，观察组的ALT复常率以及HBV-DNA和HBeAg阴性率较之阿德福韦酯单独用药的对照组均相对更高；另外，联合用药组出现1例肌注部位感染患者，单独用药组未见明显不良反应发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，阿德福韦酯联合微卡、乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎效果显著，且安全可靠，值得临床上推广应用。

[1]吴新员,黎志良,周伶俐,等.阿德福韦酯联合乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中国医药导刊,2010,12(12):2102-2103.

[2]田金社,王水旺,田鹏华.阿德福韦酯与苦参素联用乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].河南职工医学院学报,2009,2(1):22-24.

[3]凌晓明.阿德福韦酯联合乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].国际医药卫生导报,2009,15(23):71-73.

[4]原保贝.阿德福韦酯联合苦参素治疗慢性乙型肝炎53例临床疗效观察[J].中国实用医药,2010,17(3):164-165.

[5]陈瑞领.阿德福韦酯联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观[J].中国现代医学杂志,2010,12(9):1388-1390.

[6]王会亮,武平.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(26):96.

[7]陈启华.阿德福韦酯联合免疫调节剂治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,33(4):386-388.

[8]曹钦.阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化疗效观察[D].湖北中医药大学,2012.

[9]吴振新,吴启文.乙肝疫苗、微卡联合潘生丁治疗慢性乙型肝炎DNA定量动态观察[A].//2008年全国深部真菌与细菌感染性疾病诊疗新进展(南宁)学术研讨会论文集[C].2008:24-25.