腹部外科手术高龄患者实施围手术期呼吸道管理的效果评价

张定辉 谭海燕

腹部外科手术属于有创性手术，而接受该手术治疗的老年患者，由于自身各脏器功能衰退，伴随着自身的基础疾病如高血压、冠心病等情况，无疑会增加手术的难度及影响手术的成功率[1]。老年患者由于肺功能减弱，术后因腹部创口疼痛导致不敢大声咳嗽，加上术后卧床时间较长，容易发生肺部感染[2]。患者一旦出现肺部炎症，不仅会影响手术疗效，更是会增加患者治疗的经济负担[3]。对老年患者实施围手术期呼吸道管理可以有效地降低术后肺部感染的发生率[4]。本研究对腹部外科手术高龄患者实施围手术期呼吸道管理的效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2011年10月-2012年9月收治的70例需接受腹部外科手术治疗的高龄患者，随机分为对照组和研究组，各35例。对照组男性20例，女性15例；平均年龄为（42.1±1.9）岁；13例有吸烟史；胆囊切除术为11例，阑尾切除术为24例；并发糖尿病为10例，高血压为9例，冠心病为16例。研究组男性19例，女性16例；平均年龄为（41.8±1.8）岁；12例有吸烟史；胆囊切除术为10例，阑尾切除术为25例；并发糖尿病为11例，高血压为10例，冠心病为14例。两组患者在性别、年龄、基础疾病、吸烟史、手术方式方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者给予常规护理措施，包括环境护理、生活护理、心理护理、疾病护理及药物护理。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组常规护理基础上，实施呼吸道管理。

1.2.2.1 术前护理 （1）健康宣教：护士在术前应根据患者的文化层次制定个性化健康宣教方案，并耐心地讲解疾病发生、发展、转归及有效的治疗手段。对于有吸烟史患者，应向其讲解吸烟对呼吸系统的危害，要求患者术前1～2周绝对戒烟，以减轻烟尘对呼吸道的刺激。护士还应向家属及患者说明保暖在术前准备的重要性，鼓励患者调整作息时间，保证充足的睡眠。（2）指导患者进行肺功能锻炼：护士通过循序渐进、重复多次的讲解及示范，让患者及家属掌握胸式呼吸和腹式呼吸的要领，并要求其每天练习3次，每次的时间持续15min左右，在手术开始前需锻炼1周。同时为满足患者术后早期的需要，护士应指导患者进行有效的咳嗽，即深吸一口气后，再屏气几秒，最后通过爆发性咳嗽排出痰液；还可指导家属扣背排痰的技巧。

1.2.2.2 术后护理 （1）口腔护理：患者术后应加强口腔护理，对意识清醒者鼓励自行漱口，以清洗口腔中残留的痰液，避免口腔中厌氧菌的滋生。（2）湿化气道：为使患者气道处于最佳的状态，应将病房中温度调整至20～22℃，湿度调整为50～60℃。对于行机械通气治疗的患者，应湿化气道，湿化瓶中加入蒸馏水且控制温度在55℃左右；若患者的痰液较为黏稠不易咳出时，可遵医嘱将地塞米松、糜蛋白酶及生理盐水按照一定比例混合加入，行超声雾化，同时指导患者深深地吸气，并注意屏气2s左右。（3）呼吸功能锻炼：指导患者按照术前的练习进行锻炼，同时可让患者进行吹气球锻炼，减少肺部无效腔和肺不张的发生，提高肺活量，改善呼吸道功能；对于出现肺部炎症感染患者，根据痰培养及药敏实验，给予敏感抗生素进行治疗以提高其临床疗效。

1.3 统计学方法 采取SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肺部情况比较 研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后肺部情况比较[n（%）]

2.2 两组患者住院时间比较 研究组住院时间[（22.72±2.31）d]短于对照组[（29.77±2.33）d]，差异有统计学意义（t=7.382，P<0.05）。

3 讨论

对于高龄患者，由于自身呼吸系统保护功能下降，导致患者极易出现痰液积聚在气管中，引起呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，这不仅增加患者治疗难度，还影响其生存质量[4]。故如何针对高龄患者，在围手术期根据其身心特点给予合理、有效的干预措施以降低肺部并发症发生率有着积极的意义。

本研究结果显示，研究组术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者在术前给予相应的健康宣教，让患者及家属能够了解自身疾病的基础情况，以提高患者治疗依从性；密切关注患者的呼吸系统功能情况，并根据患者的肺活量和血氧饱和度综合评价其肺功能，制定个性化的干预措施；针对存在呼吸系统异常的患者，给予对症处理，以改善呼吸道情况；术前护士指导患者如何在术后进行有效的排痰，同时指导其锻炼肺功能，最大限度地提高其对手术的耐受性；术后强调口腔护理，能够保持口腔清洁，降低口腔细菌大量滋生的可能性，也进一步避免口腔菌群移位导致肺部感染；保证气道湿化状态，可提高患者的舒适度，也可提高气道免疫功能，降低感染发生；有效地控制疼痛，可以避免患者因局部疼痛导致不敢大声咳嗽，鼓励其进行自行排痰，也可降低感染的发生[5]。

综上所述，对于腹部外科手术高龄患者，开展围手术期呼吸道管理能够缩短患者的住院时间，降低肺部感染的发生，避免了医疗资源的浪费，同时也获得了良好的社会效益，是深化优质护理服务的具体体现。

[1]朱娟芬.胸外科高龄患者围手术期的呼吸道管理[J].中国实用护理杂志，2011，27(16):36-37.

[2]刁小珍.老年患者腹部手术围术期呼吸道管理[J].护理研究，2011，18(6):137.

[3]刘建英，杜坚宗，李丽.老年病房AECOPD患者呼吸道管理的护理体会[J].临床护理，2012，50(18):107-109.

[4]谢英莉.胸外科老年患者围手术期的呼吸道护理[J].保健医学研究与实践，2012，9(3):90-91.

[5]孙少珍.胸外科老年患者术后呼吸道护理体会[J].基层医学论坛，2012，16(18):2425.