低场MRI各序列对膝关节骨挫伤的诊断价值

张建珂

人体膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨、半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌韧带及关节囊等组成，是人体最大、最复杂的关节，活动度及负重情况较大，因而较易受到损伤[1]，膝关节骨挫伤是膝关节损伤中较为常见的损伤类型之一，但大多骨挫伤患者X线平片及CT扫描均未见明显异常，因而常被忽略而漏诊或误诊，延误治疗，进而导致创伤性关节炎发生[2]。近年来，随着对膝关节骨挫伤诊断的不断重视及低场MRI在我国医院中广泛应用，膝关节骨挫伤的诊断准确率大大提高，低场MRI逐渐成为诊断膝关节骨挫伤的最基本检查方法。对64例有膝关节外伤史但X线平片及CT扫描无阳性发现的患者进行低场MRI检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组64例（男44例，女20例）患者，年龄10～67岁，平均30.28岁，病程12h～3个月。主诉均为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，均有明确外伤史（如车祸、摔伤等）X线及CT扫描均无阳性发现。

1.2 检查方法 采用美国GE永磁性磁共振成像仪（Signa 0.2T）对上述64例患者进行低场MRI检查，选用膝关节线圈，检查时患者取仰卧位，双下肢自然伸直，脚先进，分别用自旋回波T1加权序列（T1WI）、快速自旋回波T2加权序列（T2WI）及脂肪抑制序列（STIR）3种序列扫描患者膝关节冠状面、矢状面及横轴面，层厚4mm，层间隔1mm，矩阵256×192。

2 结果

2.1 膝关节骨挫伤低场MRI影像 通过低场MRI检查可发现，T1WI确诊63例，漏诊1例，准确率98.44%，T2WI确诊58例，漏诊6例，准确率90.63%，STIR确诊64例，无漏诊，准确率100%。T1WI与T2WI诊断准确率低于STIR，STIR对膝关节骨挫伤诊断准确率最高，通过各序列低场MRI显示可明确诊断膝关节骨挫伤（见表1）。

表1 低场MRI各序列影像表现及诊断准确率[n(%)]

2.2 膝关节骨挫伤发生部位 在64例患者中，股骨髁处骨挫伤患者32例，胫骨平台处骨挫伤37例，髌骨处骨挫伤9例，腓骨处骨挫伤1例，复合型骨挫伤47例，合并韧带损伤12例，合并半月板损伤19例。可以发现，膝关节骨挫伤主要发生部位在股骨颗及胫骨平台，且多为复合型骨挫伤，常合并韧带或半月板损伤（见表2）。

表2 膝关节骨挫伤发生部位统计

3 讨论

膝关节骨挫伤是指膝关节因直接或间接暴力导致膝关节骨髓质出血、水肿、骨小梁压缩或中断，但骨皮质无明显损伤的一种膝关节损伤情况[3]，好发于股骨髁及胫骨平台。其病理变化为骨髓质中骨小梁出血水肿，导致骨髓质受损处化学成为发生改变，进而使骨小梁连续性中断，但骨皮质由于骨小梁排列紧密，可无水肿形成。这种损伤通过X线平片及CT扫描均无法显示，磁共振成像（MRI）具有多序列、多平面、高度组织分辨率等特点，可对膝关节进行多方位、多参数的进行检查，是检测骨挫伤骨髓出血、水肿最准确的检查方法[4]。

MRI对膝关节骨挫伤诊断的价值主要表现为[5]：(1)MRI可明确患者膝关节损伤后疼痛、肿胀、活动受限的病因；(2)MRI可清晰显示X线及CT扫描无法显示的微小隐匿性骨折；(3)MRI可清晰显示膝关节处韧带、组织的损伤情况，帮助判断膝关节损伤的发生机制。

现阶段MRI主要扫描序列为T1WI、T2WI及STIR，当膝关节骨挫伤发生后，MRI检查T1WI可见边缘不清的点片状低信号影，在T2WI中，由于脂肪组织同样呈高信号影，因此，有时难以与病变部位相区分。在STIR中，由于抑制了脂肪高信号，使病变部位高信号对比更加清晰[6]。

4 结论

我院通过对64例有膝关节外伤史但X线平片及CT扫描无阳性发现的患者进行低场MRI检查后得出，膝关节骨挫伤好发于股骨髁及胫骨平台，多数为混合型骨挫伤，常伴有膝关节韧带及半月板损伤，通过低场MRI各序列扫描的影像对比可看出，STIR比T1WI和T2WI对膝关节骨挫伤的诊断有极高准确性。因此，STIR可作为膝关节骨挫伤MRI检查的首选，通过低场MRI各序列检查相结合可明确诊断膝关节骨挫伤。

[1]宋玉萍.低场MRI对膝关节骨挫伤的临床应用价值[J].医学理论与实践，2011，24（23）：2847-2848.

[2]陈小余，肖红，宋学文.膝关节运动性骨挫伤的MRI诊断[J].医学影像学杂志，2012，22（8）：1380-1383.

[3]Sanders TG,Medynski MA,Feller JF,et al.Bone contusion patterns Radiographics,2009,20 (special):135-151.

[4]苏辉，孙万钟，王宁.低场MRI在膝关节骨挫伤诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2010，14（24）：97-98.

[5]洪振刚，张团委，徐卿荣.MRI在膝关节急性骨挫伤诊断中的临床应用价值[J].中国现代医生，2012，50（24）：81-82.

[6]张国宁，徐志英，刘伟，等.MRI对于膝关节损伤诊断的评估[J].当代医学，2011，17（16）：108-110.